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摘要：目的：通过观察测量鞍区及颅中窝骨性结构的解剖位置，可对基础教学和临床手术入路选择提供理论参考依据。方法：对14例成人尸头标本鞍区及颅中窝底骨性结构进行解剖学观察，比 较翼点入路和额下入路到鞍区的解剖距离。结果：额下入路到鞍区的解剖距离最近是（45.23 士0.58）mm和最远距离（74.50± 0.46），而翼点入路分别为（34.45 ±0.71）mm和最远距离（66.01± 0.32）mm。结论：翼点入路比额下入路到鞍区的距离缩短 约8～ 12 mm两者具有明显差异（P<0.05）。这些骨结构于颅骨标本以形态实验室为依托易于获得其测量数据，在手术视野、X线片和影像图中都易于辨认，本研究可对基础教学和临床手术提供新思路。
关键字：颅中窝;鞍区;解剖
几年来关于鞍区的研究相对较少，大部分研究都在于颅内手术路径的研究，对于测量颅中窝内各个结构的研究少之又少，颅中窝的结构特点成为基础教学的难点，第九版系统解剖学教材上也仅仅是教大家认识结构，并没有深入了解。颅中窝内包括骨性结构14点，而脑组织及神经血管等结构更是复杂，所以颅中窝无论是对于颅骨本身还是脑的发育都是非常重要的，更有一些变异的颅中窝在临床上加大手术难度，所以掌握颅中窝中结构形态乃是重点。
一、材料和方法
1.1材料
完整成年尸体头部标本14例（男7，女7），均經10%福尔 马林固定。经查核标本颅内未见肿瘤、囊肿以及明显炎性病变，鞍区周围未见明显异常，颈内动脉（ICA）无动脉瘤，周围骨质、头面部均无破坏改变。
1.2实验器械
游标卡尺（精度0.02㎜）、量角器（精度0.5°）、双角规、三脚平行规、探针、解剖刀、解剖镊、解剖剪、弓形锯、咬骨钳。
1.3实验方法
准备头部标本、分组、标号将形态学实验室随机抽取的14例颅底内面观完整标本经10%甲醛固定，依次将额下入路（A点）、翼点入路（B点）及鞍区分别标记为C、D、E、F、G、H、I点。
将标本固定后，沿眉上缘及枕外隆突上lcm连线水平锯开 颅盖，十字切开硬脑膜后抬起大脑，依次切断颅底12对脑神 经、颈内动脉的视交叉段及垂体柄。在枕骨大孔上方切断椎动 脉及延髓，将大脑、小脑及脑干完整取出。从颅中窝底全层剥 除硬膜至海绵窦顶，切开前床突（ACP）顶壁和侧壁硬膜，分别以额骨颧突和翼点颅骨内板为基点，测量到达鞍区各部位的距离，测量数据采用统计学 SPSS进行分析。
二、结果
2.1额下入路和翼点入路到鞍区距离的比较
以额骨颧突和翼点颅骨内板分别作为额下人路和翼点入路的起点，测量它们至鞍区一些特征性骨性结构的最短距离（mm），结果具有统计学意义（P<0.05）
三、讨论
在1904年就有颅中窝入行前庭神经切断治疗顽固性耳鸣和眩晕的报道，治疗慢性中耳炎，颞下窝肿瘤手术，颅中窝肿瘤手术，颅中窝海绵窦血管瘤手术，脑膜瘤手术等都是通过颅中窝进入的[1]。有文献指出，采用显微镜下翼点入路小骨窗开颅治疗颅中窝巨大硬膜外血肿是一种创伤小、安全、可靠的治疗方法，其明显提高了患者的治愈率和生存率[2]。同时，经额底纵裂入路所能显露的鞍区结构要优于经翼点入路，具有手术视野盲区少、重要结构显露充分、安全性高的特点[3]。在当今影像学如此发达的医学环境中，涉及到人体内部结构的手术，都会利用影像学检查，虽然现代医学中利用影像学3D-CT可以清晰的显示颅中窝及岩骨的重要标志，但是影像学存在放大的误差，并没有直接测量得到的数值准确。
本实验研究以额骨颧突和翼点颅骨内板分别作为额下人路和翼点人路的起点，通过测量其至鞍区最短距离，经对额下和翼点两种手术人路到每鞍区不同位点结构的距离进行了比较后发现，结果显示两者具有显著差异（P<0.05），翼点入路要比额下入路缩短约8? 12 mm，这一结果也是临床目前显微中频繁应用翼点入路的主要原因，通过这一测量数据和对比，也希望为临床后期手术治疗方案的选择提供最佳的思路。
参考文献：
[1]黄枢，朱闲立，马廉庭，德焦让颈内动脉岩段的显微解剖和临床意义[J]，中国临床神经外科杂志，2000;5（1）：19-21.
[2]张立新，显微镜下翼 点入路小骨窗开颅治疗颅中窝巨大硬膜外血肿疗效分析[J]，浙江创伤外科，2014， （6）.
[3]高树梓，鲍洪，巩麦林等，经额底纵裂入路和翼点入路切除鞍上型颅咽管瘤的显微解剖比较[J]，2019， 40（2）.
课题基金号：长医教〔2019〕61号-170
通讯作者：龚厚武
关键字：颅中窝;鞍区;解剖
几年来关于鞍区的研究相对较少，大部分研究都在于颅内手术路径的研究，对于测量颅中窝内各个结构的研究少之又少，颅中窝的结构特点成为基础教学的难点，第九版系统解剖学教材上也仅仅是教大家认识结构，并没有深入了解。颅中窝内包括骨性结构14点，而脑组织及神经血管等结构更是复杂，所以颅中窝无论是对于颅骨本身还是脑的发育都是非常重要的，更有一些变异的颅中窝在临床上加大手术难度，所以掌握颅中窝中结构形态乃是重点。
一、材料和方法
1.1材料
完整成年尸体头部标本14例（男7，女7），均經10%福尔 马林固定。经查核标本颅内未见肿瘤、囊肿以及明显炎性病变，鞍区周围未见明显异常，颈内动脉（ICA）无动脉瘤，周围骨质、头面部均无破坏改变。
1.2实验器械
游标卡尺（精度0.02㎜）、量角器（精度0.5°）、双角规、三脚平行规、探针、解剖刀、解剖镊、解剖剪、弓形锯、咬骨钳。
1.3实验方法
准备头部标本、分组、标号将形态学实验室随机抽取的14例颅底内面观完整标本经10%甲醛固定，依次将额下入路（A点）、翼点入路（B点）及鞍区分别标记为C、D、E、F、G、H、I点。
将标本固定后，沿眉上缘及枕外隆突上lcm连线水平锯开 颅盖，十字切开硬脑膜后抬起大脑，依次切断颅底12对脑神 经、颈内动脉的视交叉段及垂体柄。在枕骨大孔上方切断椎动 脉及延髓，将大脑、小脑及脑干完整取出。从颅中窝底全层剥 除硬膜至海绵窦顶，切开前床突（ACP）顶壁和侧壁硬膜，分别以额骨颧突和翼点颅骨内板为基点，测量到达鞍区各部位的距离，测量数据采用统计学 SPSS进行分析。
二、结果
2.1额下入路和翼点入路到鞍区距离的比较
以额骨颧突和翼点颅骨内板分别作为额下人路和翼点入路的起点，测量它们至鞍区一些特征性骨性结构的最短距离（mm），结果具有统计学意义（P<0.05）
三、讨论
在1904年就有颅中窝入行前庭神经切断治疗顽固性耳鸣和眩晕的报道，治疗慢性中耳炎，颞下窝肿瘤手术，颅中窝肿瘤手术，颅中窝海绵窦血管瘤手术，脑膜瘤手术等都是通过颅中窝进入的[1]。有文献指出，采用显微镜下翼点入路小骨窗开颅治疗颅中窝巨大硬膜外血肿是一种创伤小、安全、可靠的治疗方法，其明显提高了患者的治愈率和生存率[2]。同时，经额底纵裂入路所能显露的鞍区结构要优于经翼点入路，具有手术视野盲区少、重要结构显露充分、安全性高的特点[3]。在当今影像学如此发达的医学环境中，涉及到人体内部结构的手术，都会利用影像学检查，虽然现代医学中利用影像学3D-CT可以清晰的显示颅中窝及岩骨的重要标志，但是影像学存在放大的误差，并没有直接测量得到的数值准确。
本实验研究以额骨颧突和翼点颅骨内板分别作为额下人路和翼点人路的起点，通过测量其至鞍区最短距离，经对额下和翼点两种手术人路到每鞍区不同位点结构的距离进行了比较后发现，结果显示两者具有显著差异（P<0.05），翼点入路要比额下入路缩短约8? 12 mm，这一结果也是临床目前显微中频繁应用翼点入路的主要原因，通过这一测量数据和对比，也希望为临床后期手术治疗方案的选择提供最佳的思路。
参考文献：
[1]黄枢，朱闲立，马廉庭，德焦让颈内动脉岩段的显微解剖和临床意义[J]，中国临床神经外科杂志，2000;5（1）：19-21.
[2]张立新，显微镜下翼 点入路小骨窗开颅治疗颅中窝巨大硬膜外血肿疗效分析[J]，浙江创伤外科，2014， （6）.
[3]高树梓，鲍洪，巩麦林等，经额底纵裂入路和翼点入路切除鞍上型颅咽管瘤的显微解剖比较[J]，2019， 40（2）.
课题基金号：长医教〔2019〕61号-170
通讯作者：龚厚武