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[摘要]目的：研究有效治疗退行性下睑内翻的联合手术方法。方法：回顾性分析了164例退行性下睑内翻的病例，根据眼睑松弛情况，单独或联合应用单纯缝线法、下睑轮匝肌缩短术以及下睑水平向全层缩短术进行手术。结果：手术治愈率为100%，均未出现并发症。结论：所应用的联合手术方法设计简单，安全有效。
[关键词]睑内翻；手术；联合
[中图分类号]R777.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1527-02
The combined surgical treatment of retrograte inferior entropion
TU Yong-fang，WANG Dao-hong，JIN Shu-hong
(Department of Plastic Surgery, Anyang Eye Hospital,Anyang 455000, Henan, China)
Abstract:ObjectiveTo study the effect of combined surgical treatment for retrograte inferior entropion. Methods The clinical 164 cases with retrograte inferior entropion were retrospectively analyzed. According to degree of palpebral relaxation, such surgical methods as simply catgut embedding, inferior palpebral blepharosphincterectomy and inferior palpebral fissure horizontal decurtation were adopted alone or in combination. Results The total effective rate was 100.00% and there was not complication. Conclusion Different methods should be applied to treat the patients of retrograte inferior entropion.This combined surgical methods are safe and effective.
Key words: entropion; surgical; combine
2003年8月至2007年7月，我院為164例（236眼）退行性下睑内翻进行矫治手术，取得了满意的效果。
1临床资料
本组病例患者共164例236眼，男性46例82眼，女性118例154眼。年龄52～86岁，退行性下睑内翻临床表现均为非炎症性下睑缘内翻倒睫引起眼部不适。术后随访时间为1月～4年。
2手术方法
2.1 缝线法：以3-0丝线，先由下睑穹窿深部进针，尽可能进针较深，缝挂上松弛的下睑缩肌并在睑缘下方2～3mm处出针，作3针褥式缝合，在术后3～4周拆除。
2.2 下睑轮匝肌缩短术：采用睑袋外路手术切口，在眼轮匝肌表面向眶缘方向作皮下分离，在睑板下缘游离出4～6mm宽的眼轮匝肌条带，并在条带中央予以切断。将切断的两段肌肉重叠后估计切除量，切除长度约5～6mm，以6-0可吸收缝线行端-端缝合2～3针，注意缝线需缝挂睑板下缘。切除适量皮瓣，以5-0丝线连续缝合睑皮肤切口，5～7日后拆除睑皮肤缝线。
2.3 下睑水平向全层缩短术：在近外眦部适量切除全层眼睑组织，切除宽度一般约3～4mm，以睑缘贴紧眼球，处于正常位置为度。5-0丝线作睑缘垂直褥式缝合，留长线头作牵引缝线，术毕将睑缘长线固定于额部，7～10日后拆除睑缘缝线。
本组病例中所采用的联合手术方法是根据下睑松弛的程度，同时进行以上三种手术方式。
3结果
我们判定手术成功的标准为：①下睑贴覆良好，睑缘灰线不离开眼球；②向上注视时无明显睑球分离；③令患者闭眼后睁眼，睑缘复位正常，不向内翻卷。根据此标准，本组病例术后均获成功，随访1月～4年，无1例复发。
4讨论
退行性下睑内翻的致病原因很多，大多数病例是多种因素综合作用而引起的睑内翻[1-2]。其产生的机制比较简单，主要考虑与眼睑水平向松弛及下睑缩肌的功能减弱有关。判断是否有眼睑水平方向的松弛可通过Hill试验来了解[3]：拉动下睑离开眼球，如分开距离超过8～10mm，表明存在下睑水平向松弛。
临床治疗中，根据不同的情况，我们单独或联合应用单纯缝线法, 下睑轮匝肌缩短以及下睑水平向全层缩短术这三种方法治疗退行性下睑内翻。如退行性下睑内翻不伴有水平向睑松弛或睑松弛情况较轻，则仅需加强下睑缩肌力量，一般采用传统的缝线或埋线法即可解决问题；如下睑内翻伴有眼睑水平向的松弛，则要同时解决水平向眼睑松弛的问题，可灵活选择上述二至三项手术方式联合手术。
我们认为，这种联合术式的选择是非常必要的,它是按照下睑内翻的发病机制来设计的术式，从根本上解决了眼睑老化的问题,在结构和功能上重建眼睑的正常情况,能够取得较好的手术疗效。此外,联合术式所采用的三种手术方式术式较为简单，易为临床掌握，具体体会如下：
4.1 缝线法的手术要点：缝线法可通过三对褥式缝线使下睑缩肌重叠并缩短，同时在睑板前眶隔与轮匝肌间形成一条瘢痕屏障，从而防止二者移位。这种方法非常简单，虽然有一定的手术复发率，但仍应是临床首选的一种方法。较传统的埋线法来讲，缝线法不仅可以随时拆除,防止过矫造成下睑外翻，而且可以有效预防术后线结。
4.2 下睑轮匝肌缩短的手术要点：①作眼睑切口时注意不过分强调靠近睫毛根部，一般距睫毛根部2～3mm即可；防止过多损伤睑板前轮匝肌，减弱睑缘贴近眼球的力量，加重下睑内翻形成[4]；②为促使睑缘向外翻转，睑板的着力点应为睑板下缘，因此，眼轮匝肌条带须固定在睑板中下1/3处，才能有足够的力量促使睑缘向外翻转。有观点认为，痉挛性下睑内翻患者的轮匝肌存在着肌源性肌病的病理改变[5]，适量切除部分皮肤和轮匝肌，既能加强下睑的张力，又能减弱眼轮匝肌的痉挛性改变，消除了发生痉挛性下睑内翻的可能性。将缩短的眶隔前轮匝肌条固定在下睑板缘上，加强了睑板下缘的力量，可促使睑缘向外翻转[6]。
4.3 下睑水平向全层缩短术的手术要点：①睑缘切口尽量选择外1/3或内1/3，避免术后缝线磨擦角膜；②采取方形切除或基底向下的三角形切除术，以保证在睑板下缘进行最大程度的眼睑缩短；③伤口缝合技术很重要，要作睑缘的垂直褥式缝合，术毕作睑缘牵引缝线，防止产生睑缘畸形。
总之，应用联合手术方式治疗退行性下睑内翻，解决了眼睑水平向及垂直向的松弛问题，术式简单，容易掌握，且安全有效，值得推广。只要我们诊断正确，选用的手术方法恰当，均可获得满意的手术疗效。
[参考文献]
[1]Benger Rs, Musch DC. A comparative comparative study of eyelid parameters in involutional entropion[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,1989,5:281.
[2]Wies FA: Spatic entropion[J].Trans Am A cad Ophthalmol Otol,1955,59:503.
[3]李冬梅.眼整形外科手术设计与技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:36.
[4]闵 燕.同仁眼科笔记[M].北京：中国科学技术出版社,2004:183.
[5]刘 虹,张 平,柯秀峰.痉挛性睑内翻的临床与病理[J].中国实用眼科杂志,2003,21(9):682-685.
[6]姚 斌,汪凌梅.老年性下睑痉挛性内翻手术的改进[J].中国美容医学，2000,9 (5):374.
[收稿日期]2007-05-11 [修回日期]2007-10-21
编辑/张惠娟
[关键词]睑内翻；手术；联合
[中图分类号]R777.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1527-02
The combined surgical treatment of retrograte inferior entropion
TU Yong-fang，WANG Dao-hong，JIN Shu-hong
(Department of Plastic Surgery, Anyang Eye Hospital,Anyang 455000, Henan, China)
Abstract:ObjectiveTo study the effect of combined surgical treatment for retrograte inferior entropion. Methods The clinical 164 cases with retrograte inferior entropion were retrospectively analyzed. According to degree of palpebral relaxation, such surgical methods as simply catgut embedding, inferior palpebral blepharosphincterectomy and inferior palpebral fissure horizontal decurtation were adopted alone or in combination. Results The total effective rate was 100.00% and there was not complication. Conclusion Different methods should be applied to treat the patients of retrograte inferior entropion.This combined surgical methods are safe and effective.
Key words: entropion; surgical; combine
2003年8月至2007年7月，我院為164例（236眼）退行性下睑内翻进行矫治手术，取得了满意的效果。
1临床资料
本组病例患者共164例236眼，男性46例82眼，女性118例154眼。年龄52～86岁，退行性下睑内翻临床表现均为非炎症性下睑缘内翻倒睫引起眼部不适。术后随访时间为1月～4年。
2手术方法
2.1 缝线法：以3-0丝线，先由下睑穹窿深部进针，尽可能进针较深，缝挂上松弛的下睑缩肌并在睑缘下方2～3mm处出针，作3针褥式缝合，在术后3～4周拆除。
2.2 下睑轮匝肌缩短术：采用睑袋外路手术切口，在眼轮匝肌表面向眶缘方向作皮下分离，在睑板下缘游离出4～6mm宽的眼轮匝肌条带，并在条带中央予以切断。将切断的两段肌肉重叠后估计切除量，切除长度约5～6mm，以6-0可吸收缝线行端-端缝合2～3针，注意缝线需缝挂睑板下缘。切除适量皮瓣，以5-0丝线连续缝合睑皮肤切口，5～7日后拆除睑皮肤缝线。
2.3 下睑水平向全层缩短术：在近外眦部适量切除全层眼睑组织，切除宽度一般约3～4mm，以睑缘贴紧眼球，处于正常位置为度。5-0丝线作睑缘垂直褥式缝合，留长线头作牵引缝线，术毕将睑缘长线固定于额部，7～10日后拆除睑缘缝线。
本组病例中所采用的联合手术方法是根据下睑松弛的程度，同时进行以上三种手术方式。
3结果
我们判定手术成功的标准为：①下睑贴覆良好，睑缘灰线不离开眼球；②向上注视时无明显睑球分离；③令患者闭眼后睁眼，睑缘复位正常，不向内翻卷。根据此标准，本组病例术后均获成功，随访1月～4年，无1例复发。
4讨论
退行性下睑内翻的致病原因很多，大多数病例是多种因素综合作用而引起的睑内翻[1-2]。其产生的机制比较简单，主要考虑与眼睑水平向松弛及下睑缩肌的功能减弱有关。判断是否有眼睑水平方向的松弛可通过Hill试验来了解[3]：拉动下睑离开眼球，如分开距离超过8～10mm，表明存在下睑水平向松弛。
临床治疗中，根据不同的情况，我们单独或联合应用单纯缝线法, 下睑轮匝肌缩短以及下睑水平向全层缩短术这三种方法治疗退行性下睑内翻。如退行性下睑内翻不伴有水平向睑松弛或睑松弛情况较轻，则仅需加强下睑缩肌力量，一般采用传统的缝线或埋线法即可解决问题；如下睑内翻伴有眼睑水平向的松弛，则要同时解决水平向眼睑松弛的问题，可灵活选择上述二至三项手术方式联合手术。
我们认为，这种联合术式的选择是非常必要的,它是按照下睑内翻的发病机制来设计的术式，从根本上解决了眼睑老化的问题,在结构和功能上重建眼睑的正常情况,能够取得较好的手术疗效。此外,联合术式所采用的三种手术方式术式较为简单，易为临床掌握，具体体会如下：
4.1 缝线法的手术要点：缝线法可通过三对褥式缝线使下睑缩肌重叠并缩短，同时在睑板前眶隔与轮匝肌间形成一条瘢痕屏障，从而防止二者移位。这种方法非常简单，虽然有一定的手术复发率，但仍应是临床首选的一种方法。较传统的埋线法来讲，缝线法不仅可以随时拆除,防止过矫造成下睑外翻，而且可以有效预防术后线结。
4.2 下睑轮匝肌缩短的手术要点：①作眼睑切口时注意不过分强调靠近睫毛根部，一般距睫毛根部2～3mm即可；防止过多损伤睑板前轮匝肌，减弱睑缘贴近眼球的力量，加重下睑内翻形成[4]；②为促使睑缘向外翻转，睑板的着力点应为睑板下缘，因此，眼轮匝肌条带须固定在睑板中下1/3处，才能有足够的力量促使睑缘向外翻转。有观点认为，痉挛性下睑内翻患者的轮匝肌存在着肌源性肌病的病理改变[5]，适量切除部分皮肤和轮匝肌，既能加强下睑的张力，又能减弱眼轮匝肌的痉挛性改变，消除了发生痉挛性下睑内翻的可能性。将缩短的眶隔前轮匝肌条固定在下睑板缘上，加强了睑板下缘的力量，可促使睑缘向外翻转[6]。
4.3 下睑水平向全层缩短术的手术要点：①睑缘切口尽量选择外1/3或内1/3，避免术后缝线磨擦角膜；②采取方形切除或基底向下的三角形切除术，以保证在睑板下缘进行最大程度的眼睑缩短；③伤口缝合技术很重要，要作睑缘的垂直褥式缝合，术毕作睑缘牵引缝线，防止产生睑缘畸形。
总之，应用联合手术方式治疗退行性下睑内翻，解决了眼睑水平向及垂直向的松弛问题，术式简单，容易掌握，且安全有效，值得推广。只要我们诊断正确，选用的手术方法恰当，均可获得满意的手术疗效。
[参考文献]
[1]Benger Rs, Musch DC. A comparative comparative study of eyelid parameters in involutional entropion[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,1989,5:281.
[2]Wies FA: Spatic entropion[J].Trans Am A cad Ophthalmol Otol,1955,59:503.
[3]李冬梅.眼整形外科手术设计与技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:36.
[4]闵 燕.同仁眼科笔记[M].北京：中国科学技术出版社,2004:183.
[5]刘 虹,张 平,柯秀峰.痉挛性睑内翻的临床与病理[J].中国实用眼科杂志,2003,21(9):682-685.
[6]姚 斌,汪凌梅.老年性下睑痉挛性内翻手术的改进[J].中国美容医学，2000,9 (5):374.
[收稿日期]2007-05-11 [修回日期]2007-10-21
编辑/张惠娟