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摘要：目的：对输尿管上段结石患者的治疗，采用微创经皮肾碎石的临床效果进行观察，并与经尿道输尿管镜碎石治疗的效果进行比较分析。方法：选取2012年1月-2013年6月，我院收治的输尿管上段结石患者316例，随机分成两组，其中，采用微创经皮肾碎石治疗的160例患者，设为观察组；采用经尿道输尿管镜碎石的156例患者，设为比对组。观察两组患者治疗成功率、并发症发生率以及结石清除率，并进行比较分析。结果：经治疗，成功率、并发症发生率以及结石清除率，两组相比，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：在治疗输尿管上段结石时，采用微创经皮肾碎石能够有效的提高治疗成功率，临床效果显著，术后并发症明显减少，值得在临床中推广和应用。
关键词：输尿管上段结石微创经皮肾碎石经尿道输尿管镜碎石
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.097【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0065-02
输尿管上段结石是一种常见的泌尿外科疾病，主要以恶性呕吐、腰部疼痛、尿痛、尿急等为临床体现症状，同时，在临床中会伴随一系列的并发症，如发热、梗阻、肾绞痛等，严重影响了患者的身体健康和日常生活。目前，对该病的治疗主要是手术治疗，较为广泛的是经尿道输尿管镜碎石和微创经皮肾碎石。为了进一步研究两组方法在治疗输尿管上段结石的临床效果，本研究选取2012年1月-2013年6月我院收治的316例输尿管上段结石患者，应用上述两种手术方法治疗，观察临床效果，并进行比较分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月-2013年6月，在我院接受治疗的输尿管上段结石患者316例。临床均有不同程度的腰部疼痛；其中有174例男性患者和142例女性患者；年龄最小的患者为18岁，最大年龄的患者为75岁，平均年龄为（45.03±3.22）岁；随机分成两组，采用微创经皮肾碎石的160例患者，设为观察组；给予经尿道输尿管镜碎石治疗的156例患者，设为比对组。观察组患者的结石的平均大小为16.02mm×8.96mm；比对组患者的平均结石大小为18.03mm×7.89mm。两组患者在性别、年龄、结石大小等临床资料方面差异不明显，且P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。观察组的160例患者均给予微创经皮肾碎石术治疗，将输尿管导管置入后，取患者的俯卧位，在B超的引导下进行肾中盏穿刺，位置取患者腋后线第十一肋下。进行通道扩张，大小至适合输尿管为宜，肾盂确定后，击碎结石，将结石使用钳夹取出，之后将残余的结石进行充分灌洗以便冲出。比对组的156例患者，均给予经尿道输尿管镜碎石手术治疗，术者直视下操作，在患者患侧直接置入输尿管，将结石用钳夹取出，或击碎结石灌洗冲出。
1.3疗效判断。手术治疗成功：手术后，患者经B超检查，被击碎的结石大小均在3mm以下。同时，观察结石清除情况，以及术后并发症如发热、肾绞痛等情况。
1.4统计学方法。SPSS17.0统计学软件；X2检验组间差异；P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的结石清除率、治疗成功率与比对组之间差异显著，且P<0.05，具有统计学意义；术后并发症方面，两组患者相比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
3讨论
输尿管上段结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，结石多停留在输尿管第一狭窄处，其横径一般较输尿管内径大，影像学上多表现为结石大且不规则，边缘粗糙，因此易于嵌顿。输尿管结石的主要临床表现是腰痛、血尿，合并尿路感染时可出现下尿路刺激症状，给患者带来许多痛苦和困扰。在输尿管上段结石的诸多治疗方法中，目前较为常用而且疗效较好的为微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）和经尿道输尿管镜碎石术（URL）。而传统的开放手术因为创伤大、恢复慢等缺点，现在已很少应用。URL 最初多用于治疗输尿管中、下段结石，成功率很高，对于上段结石尤其是嵌顿者，则常先应用碎石设备击碎结石，再冲洗或用取石钳取出较大的碎石。本研究中选用的碎石设备是气压弹道碎石系统，不仅设备价廉、碎石效果较好，而且并发症相对较少，因此应用较为广泛。MPCNL 由传统的经皮肾镜取石术发展而来，工作通道为14～16 F，相对于传统而言明显减小，可进一步减少出血及肾实质损伤。国内外大量文献显示MPCNL的结石清除率很高且并发症少，本研究中，患者的结石清除率、治疗成功率与比对组之间差异显著，且P<0.05，具有统计学意义；术后并发症方面，两组患者相比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，在治疗输尿管上段结石时，采用微创经皮肾碎石能够有效的提高治疗成功率，临床效果显著，术后并发症明显减少，值得在临床中推广和应用。
参考文献
[1]Ugras MY，Gedik E，Gunes A，et al.Some criteria to attempt second side safely in planned bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy[J].Urology，2008，72（5）：996-1000
[2]程全科，郭念湘，吴国英，等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎乙沐治疗输尿管上段结石田.临床泌尿外科杂志，20 12，27（3）：236-237
[3]王顺仁，谢衡生，莫可俭，等.输尿管结石治疗进展与现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，22（10）：636-638
[4]文衛军，石宇强，郭晓辉，等.三种输尿管上段结石治疗方法的临床比较[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1310-1312
关键词：输尿管上段结石微创经皮肾碎石经尿道输尿管镜碎石
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.097【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0065-02
输尿管上段结石是一种常见的泌尿外科疾病，主要以恶性呕吐、腰部疼痛、尿痛、尿急等为临床体现症状，同时，在临床中会伴随一系列的并发症，如发热、梗阻、肾绞痛等，严重影响了患者的身体健康和日常生活。目前，对该病的治疗主要是手术治疗，较为广泛的是经尿道输尿管镜碎石和微创经皮肾碎石。为了进一步研究两组方法在治疗输尿管上段结石的临床效果，本研究选取2012年1月-2013年6月我院收治的316例输尿管上段结石患者，应用上述两种手术方法治疗，观察临床效果，并进行比较分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月-2013年6月，在我院接受治疗的输尿管上段结石患者316例。临床均有不同程度的腰部疼痛；其中有174例男性患者和142例女性患者；年龄最小的患者为18岁，最大年龄的患者为75岁，平均年龄为（45.03±3.22）岁；随机分成两组，采用微创经皮肾碎石的160例患者，设为观察组；给予经尿道输尿管镜碎石治疗的156例患者，设为比对组。观察组患者的结石的平均大小为16.02mm×8.96mm；比对组患者的平均结石大小为18.03mm×7.89mm。两组患者在性别、年龄、结石大小等临床资料方面差异不明显，且P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。观察组的160例患者均给予微创经皮肾碎石术治疗，将输尿管导管置入后，取患者的俯卧位，在B超的引导下进行肾中盏穿刺，位置取患者腋后线第十一肋下。进行通道扩张，大小至适合输尿管为宜，肾盂确定后，击碎结石，将结石使用钳夹取出，之后将残余的结石进行充分灌洗以便冲出。比对组的156例患者，均给予经尿道输尿管镜碎石手术治疗，术者直视下操作，在患者患侧直接置入输尿管，将结石用钳夹取出，或击碎结石灌洗冲出。
1.3疗效判断。手术治疗成功：手术后，患者经B超检查，被击碎的结石大小均在3mm以下。同时，观察结石清除情况，以及术后并发症如发热、肾绞痛等情况。
1.4统计学方法。SPSS17.0统计学软件；X2检验组间差异；P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的结石清除率、治疗成功率与比对组之间差异显著，且P<0.05，具有统计学意义；术后并发症方面，两组患者相比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。详见表1。
3讨论
输尿管上段结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，结石多停留在输尿管第一狭窄处，其横径一般较输尿管内径大，影像学上多表现为结石大且不规则，边缘粗糙，因此易于嵌顿。输尿管结石的主要临床表现是腰痛、血尿，合并尿路感染时可出现下尿路刺激症状，给患者带来许多痛苦和困扰。在输尿管上段结石的诸多治疗方法中，目前较为常用而且疗效较好的为微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）和经尿道输尿管镜碎石术（URL）。而传统的开放手术因为创伤大、恢复慢等缺点，现在已很少应用。URL 最初多用于治疗输尿管中、下段结石，成功率很高，对于上段结石尤其是嵌顿者，则常先应用碎石设备击碎结石，再冲洗或用取石钳取出较大的碎石。本研究中选用的碎石设备是气压弹道碎石系统，不仅设备价廉、碎石效果较好，而且并发症相对较少，因此应用较为广泛。MPCNL 由传统的经皮肾镜取石术发展而来，工作通道为14～16 F，相对于传统而言明显减小，可进一步减少出血及肾实质损伤。国内外大量文献显示MPCNL的结石清除率很高且并发症少，本研究中，患者的结石清除率、治疗成功率与比对组之间差异显著，且P<0.05，具有统计学意义；术后并发症方面，两组患者相比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，在治疗输尿管上段结石时，采用微创经皮肾碎石能够有效的提高治疗成功率，临床效果显著，术后并发症明显减少，值得在临床中推广和应用。
参考文献
[1]Ugras MY，Gedik E，Gunes A，et al.Some criteria to attempt second side safely in planned bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy[J].Urology，2008，72（5）：996-1000
[2]程全科，郭念湘，吴国英，等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎乙沐治疗输尿管上段结石田.临床泌尿外科杂志，20 12，27（3）：236-237
[3]王顺仁，谢衡生，莫可俭，等.输尿管结石治疗进展与现状[J].中华泌尿外科杂志，2004，22（10）：636-638
[4]文衛军，石宇强，郭晓辉，等.三种输尿管上段结石治疗方法的临床比较[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1310-1312