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摘要：目的：观察常用牙种植系统在常见牙列缺损修复中的临床效果。
方法：牙列缺损患者69例，植入牙种植体97枚。6个月后行种植义齿修复，定期随访，检查种植体骨结合状况、种植体周围软组织及修复体情况。
结果：本组研究全部病例经修复后12个月至36个月的随访临床观察，种植成功率100%，仅1例患者出现松动，其余患者各项指标良好。
结论：种植牙是修复牙列缺损的一种良好的修复方法，舒适、美观、咀嚼功能良好及不损伤余留牙等优点。
关键词：牙种植牙列缺损修复
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.288
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0205-01
人工种植牙是近年来迅速发展的一种新型的口腔修复方法，舒适、美观、结构与正常牙类似、咀嚼功能良好、不损伤余留牙等优点，逐渐受到患者的青睐，已被广泛运用于临床工作中，为不同患者、不同部位的牙列缺损提供了一种科学、方便，有效的修复方法。能够有效地恢复牙列完整，提高咀嚼效果，减少患者痛苦，改善生存质量[1]。我院近1年来，成功修复各种牙列缺损69例，共植入种植体97枚，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料。本组病例69例，其中男性39例，女性30例，年龄在21～67岁之间，平均（35.47±11.51）岁。共植入种植体97枚，其中单牙缺失种植27枚，多牙缺失种植70枚；种植体部位及数量：上颌46枚，其中上颌前牙区30枚，双尖牙区6，后牙区10枚；下颌51枚，其中下颌前牙区20枚，双尖牙区8枚，后牙区23枚。
1.2手术及修复方法。所有种植体采用韩国奥齿泰公司提供牙种植体。修复和手术器械采用相应种植系统配套器械盒。种植体的具体型号根据患者受植区实际情况及其经济条件选择。
1.2.1术前准备。可根据患者的要求，做口腔检查，按种植义齿修复适应症的要求严格筛选病例。进行颌骨曲面断层X光牙片，并测量、计算缺牙区的骨高度。取术前记录模型，制作手术模板，并拟定修复设计。
1.2.2种植手术。经模拟义齿与患者达到一致后，选择合适的种植体局麻下进行手术植入。具体为：对口周皮肤及口腔按照种植外科手术要求进行常规消毒，使用2%利多卡因或碧蓝麻麻醉，麻醉满意后，借助手术引导板，用3mm的环形刀在术前已确定的植入点垂直切开粘骨膜至骨面，将其剥离，使之形成一粘骨膜孔洞，测量剥离下的粘骨膜厚度。翻瓣暴露牙槽骨，定位后用三棱先锋钻导向，扩孔钻逐级预备至所需深度和直径，钻孔过程中应注意控制先锋钻的方向与深度，并注意喷水冷却。颈部成形后，选择与种植体相同型号的试植体植入骨孔，检查骨孔与种植体形态的是否吻合，用生理盐水反复冲洗骨孔，将确定的种植体缓慢植入骨孔，安放愈合基台或封闭螺丝，至此，种植体置入完成。严密缝合软组织，术后常规服用抗生素3d，口腔含漱液漱口，7d后拆线。
1.2.3义齿修复。种植体置入6个月后，可行种植义齿修复。具体为：修复前检查种植体骨融合情况，检查有无动度，叩击声响是否清脆，X线牙片检查示种植体周围无阴影，患者无不适。取下愈合封闭螺帽，清洁中心螺孔，取印模送技工中心完成上部结构制作，试戴后，取膜前应调磨种植上部基桩，使其有共同就位道，完成种植修复。
1.2.4复查随访。修复完成后第3个月、第6个月和第12月各复查1次，以后每半年随访1次。每次随访主要检查口腔卫生、种植体骨结合情况、种植体周围软组织及修复体状况等。
1.3效果评价。符合宿玉成主编《现代口腔种植学》中有关“口腔种植”成功判定标准[2]：①种植体稳定。②种植体周围无X线透视区。③术后1年内骨吸收在2mm以内，1年后平均每年的骨吸收在0.2mm以内。④无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观。
2结果
本组69例患者，共植入97枚各种植体，并均行义齿修复。经修复后12个月至36个月的随访临床观察，除1例出现松动外，其余种植体均无松动，无牙龈出血，患者自我感觉舒适，咀嚼功能良好，外观满意。X线牙片检查示全部种植体与骨结合良好，种植体周围无透视区，骨吸收<0.2mm。
3讨论
经过几年的大量理论研究和临床应用，骨内牙种植体己广泛应用于牙列缺失和牙列缺损的修复，并取得了较为满意的临床效果。种植修复是一种复杂的高精度修复方式，要求有外科准备、精细的手术操作和精湛的修复及技术操作[3]。不仅要求种植牙和种植体可以长期承受咀嚼力，还要求种植义齿需要有良好的合力传导及应力分散，同时上部的各个结构之间以及上部结构与种植体之间要有良好的固定，此外，还需要有合适的种植修复后维护。
有相关文献[4]研究认为种植成功与否与以下因素相关：一是骨组织的密度与量，骨质过于疏松与骨量过少会导致种植体初期稳定性差；二是口腔卫生情况，如口腔卫生差及牙周病未治愈者不适合种植；三是年龄方面，18岁前不宜种植；四是全身条件差的患者，如较重的糖尿病患者及有出血倾向的患者不宜种植。正是由于我们严格把握种植术适应证，本组研究病例取得了较高的成功率。术中应精细操作，特别要掌握好植入的位置、深度、角度，术前需做好手术导板，以便更好的掌握方向。种植术成功后，正确的生理性冠桥修复和修复后的定期复查是种植义齿能否长期正常使用的重要保障。修复体冠边缘设计制作的原则要合理，以利于种植基台清洁，且能保护龈上皮袖口，同时还应使修复体与对颌牙的咬合面能够均匀接触，不得有高点。若人工牙尖过于陡峭，或恢复功能过大等，均可能使修复后种植体所承受的力量过大而致使种植的失败。
采用螺丝固位者应注意形成被动就位，这是修复中的重点及难点之一，应做到在不加任何外力时，修复体就能均匀吻合于种植体的基台上，从其任何一端加力均不致使翘动。同时，制备骨孔时，还要严格控制深度，注意术中冷却，保证多枚种植体的共同就位方向。此外，修复后的定期随访、追踪，可以及时提醒患者正确使用种植义齿，定期处理类似牙周炎症等局部不良因素。
参考文献
[1]冯志俊.牙种植体修复的临床研究[J].临床医药实践杂志，2003，12（11）：851-852
[2]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：63-72
[3]王国平，陈宁，万林忠，等.种植义齿失败原因的探讨[J].中国口腔种植学杂志，2002，7（4）：172-174
[4]贾保军，吕新海，黄征难，等.种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J].中国美容医学，2009，18（7）：997-999
方法：牙列缺损患者69例，植入牙种植体97枚。6个月后行种植义齿修复，定期随访，检查种植体骨结合状况、种植体周围软组织及修复体情况。
结果：本组研究全部病例经修复后12个月至36个月的随访临床观察，种植成功率100%，仅1例患者出现松动，其余患者各项指标良好。
结论：种植牙是修复牙列缺损的一种良好的修复方法，舒适、美观、咀嚼功能良好及不损伤余留牙等优点。
关键词：牙种植牙列缺损修复
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.288
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0205-01
人工种植牙是近年来迅速发展的一种新型的口腔修复方法，舒适、美观、结构与正常牙类似、咀嚼功能良好、不损伤余留牙等优点，逐渐受到患者的青睐，已被广泛运用于临床工作中，为不同患者、不同部位的牙列缺损提供了一种科学、方便，有效的修复方法。能够有效地恢复牙列完整，提高咀嚼效果，减少患者痛苦，改善生存质量[1]。我院近1年来，成功修复各种牙列缺损69例，共植入种植体97枚，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料。本组病例69例，其中男性39例，女性30例，年龄在21～67岁之间，平均（35.47±11.51）岁。共植入种植体97枚，其中单牙缺失种植27枚，多牙缺失种植70枚；种植体部位及数量：上颌46枚，其中上颌前牙区30枚，双尖牙区6，后牙区10枚；下颌51枚，其中下颌前牙区20枚，双尖牙区8枚，后牙区23枚。
1.2手术及修复方法。所有种植体采用韩国奥齿泰公司提供牙种植体。修复和手术器械采用相应种植系统配套器械盒。种植体的具体型号根据患者受植区实际情况及其经济条件选择。
1.2.1术前准备。可根据患者的要求，做口腔检查，按种植义齿修复适应症的要求严格筛选病例。进行颌骨曲面断层X光牙片，并测量、计算缺牙区的骨高度。取术前记录模型，制作手术模板，并拟定修复设计。
1.2.2种植手术。经模拟义齿与患者达到一致后，选择合适的种植体局麻下进行手术植入。具体为：对口周皮肤及口腔按照种植外科手术要求进行常规消毒，使用2%利多卡因或碧蓝麻麻醉，麻醉满意后，借助手术引导板，用3mm的环形刀在术前已确定的植入点垂直切开粘骨膜至骨面，将其剥离，使之形成一粘骨膜孔洞，测量剥离下的粘骨膜厚度。翻瓣暴露牙槽骨，定位后用三棱先锋钻导向，扩孔钻逐级预备至所需深度和直径，钻孔过程中应注意控制先锋钻的方向与深度，并注意喷水冷却。颈部成形后，选择与种植体相同型号的试植体植入骨孔，检查骨孔与种植体形态的是否吻合，用生理盐水反复冲洗骨孔，将确定的种植体缓慢植入骨孔，安放愈合基台或封闭螺丝，至此，种植体置入完成。严密缝合软组织，术后常规服用抗生素3d，口腔含漱液漱口，7d后拆线。
1.2.3义齿修复。种植体置入6个月后，可行种植义齿修复。具体为：修复前检查种植体骨融合情况，检查有无动度，叩击声响是否清脆，X线牙片检查示种植体周围无阴影，患者无不适。取下愈合封闭螺帽，清洁中心螺孔，取印模送技工中心完成上部结构制作，试戴后，取膜前应调磨种植上部基桩，使其有共同就位道，完成种植修复。
1.2.4复查随访。修复完成后第3个月、第6个月和第12月各复查1次，以后每半年随访1次。每次随访主要检查口腔卫生、种植体骨结合情况、种植体周围软组织及修复体状况等。
1.3效果评价。符合宿玉成主编《现代口腔种植学》中有关“口腔种植”成功判定标准[2]：①种植体稳定。②种植体周围无X线透视区。③术后1年内骨吸收在2mm以内，1年后平均每年的骨吸收在0.2mm以内。④无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观。
2结果
本组69例患者，共植入97枚各种植体，并均行义齿修复。经修复后12个月至36个月的随访临床观察，除1例出现松动外，其余种植体均无松动，无牙龈出血，患者自我感觉舒适，咀嚼功能良好，外观满意。X线牙片检查示全部种植体与骨结合良好，种植体周围无透视区，骨吸收<0.2mm。
3讨论
经过几年的大量理论研究和临床应用，骨内牙种植体己广泛应用于牙列缺失和牙列缺损的修复，并取得了较为满意的临床效果。种植修复是一种复杂的高精度修复方式，要求有外科准备、精细的手术操作和精湛的修复及技术操作[3]。不仅要求种植牙和种植体可以长期承受咀嚼力，还要求种植义齿需要有良好的合力传导及应力分散，同时上部的各个结构之间以及上部结构与种植体之间要有良好的固定，此外，还需要有合适的种植修复后维护。
有相关文献[4]研究认为种植成功与否与以下因素相关：一是骨组织的密度与量，骨质过于疏松与骨量过少会导致种植体初期稳定性差；二是口腔卫生情况，如口腔卫生差及牙周病未治愈者不适合种植；三是年龄方面，18岁前不宜种植；四是全身条件差的患者，如较重的糖尿病患者及有出血倾向的患者不宜种植。正是由于我们严格把握种植术适应证，本组研究病例取得了较高的成功率。术中应精细操作，特别要掌握好植入的位置、深度、角度，术前需做好手术导板，以便更好的掌握方向。种植术成功后，正确的生理性冠桥修复和修复后的定期复查是种植义齿能否长期正常使用的重要保障。修复体冠边缘设计制作的原则要合理，以利于种植基台清洁，且能保护龈上皮袖口，同时还应使修复体与对颌牙的咬合面能够均匀接触，不得有高点。若人工牙尖过于陡峭，或恢复功能过大等，均可能使修复后种植体所承受的力量过大而致使种植的失败。
采用螺丝固位者应注意形成被动就位，这是修复中的重点及难点之一，应做到在不加任何外力时，修复体就能均匀吻合于种植体的基台上，从其任何一端加力均不致使翘动。同时，制备骨孔时，还要严格控制深度，注意术中冷却，保证多枚种植体的共同就位方向。此外，修复后的定期随访、追踪，可以及时提醒患者正确使用种植义齿，定期处理类似牙周炎症等局部不良因素。
参考文献
[1]冯志俊.牙种植体修复的临床研究[J].临床医药实践杂志，2003，12（11）：851-852
[2]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：63-72
[3]王国平，陈宁，万林忠，等.种植义齿失败原因的探讨[J].中国口腔种植学杂志，2002，7（4）：172-174
[4]贾保军，吕新海，黄征难，等.种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J].中国美容医学，2009，18（7）：997-999