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摘要：腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，临床表现以腰痛为主伴有沿坐骨神经走向的一侧或双侧下肢放射痛，严重者可影响工作、生活。我科采用悬吊运动训练治疗腰突症的同时配合一系列护理，取得了满意的效果，现报告如下。
关键词：悬吊运动训练 治疗 腰椎间盘突出症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0418-02
腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，临床表现以腰痛为主伴有沿坐骨神经走向的一侧或双侧下肢放射痛，严重者可影响工作、生活。我科采用悬吊运动训练治疗腰突症的同时配合一系列护理，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组研究患者共122例，其中男64例，女58例，年龄最大70岁，最小18岁；病程最长10年，最短4天。以上病人均有典型的临床症状，表现为腰部疼痛及下肢放射痛，腰腿活动受限，病变腰椎棘突间局限性深压痛，直腿抬高试验阳性，lasegue征阳性，全部病例均由CT及MRI明确诊断。
1.2 治疗方法。所有患者先床上用骨盆牵引1h，牵引重量体重的1/7，然后行悬吊运动训练，开始前先进行弱链测试，判断其腰椎深层稳定肌情况，并评估躯干左右侧屈肌群力量的差异，制定训练方案。训练采用低负荷等长收缩（最大肌力的20%～40%）进行闭链运动训练，训练中保持无痛状态[1]。每个动作训练三组，每组5次，训练负荷逐渐加大。训练内容有两种：①患者在REDCORD悬吊系统（TEMA，挪威）中维持特定姿势，时间渐延长；②调整悬吊点位置以改变关节承受力矩，使训练负荷逐渐增高。当患者不能准确完成某一训练动作或训练中感到疼痛时，可通过减少力矩或使用弹性支持带以减少负荷量；当患者可以轻松完成训练动作时，则逐渐加大训练负荷。
1.3 疗效评定方法疗效评定标准[2]。①治愈：症状及阳性体征基本消失，恢复原工作，观察半年以上无复发；②显效：症状及阳性体征大部分消失，基本恢复工作，观察半年以上无复发；③好转：症状及阳性体征有一定改善，但无遗留症状，不能正常工作；④无效：症状及阳性体征无改善。
2 结果
122例患者治疗时间为2～14d，平均8d，其中治愈111例（91%），显效7例（6%），无效4例（3%），无1例出现护理并发症，治愈率91%。
3 讨论
3.1 悬吊运动配合牵引治疗腰突症。现阶段骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法，可恢复脊柱序列，采用骨盆牵引可使椎间隙略微增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管内容从而减轻对神经根的刺激或压迫[3]。牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，骨盆牵引对腰椎间盘突出症腰腿痛症状缓解有效但是起效慢，可导致脊柱周围内层的局部稳定肌（包括多裂肌和腹横肌）失活，使用不当易引起腰肌扭伤，加重腰腿痛，且远期效果不佳。而增加悬吊运动训练可以激活脊柱局部稳定肌，保持脊柱稳定的作用，局部稳定肌起到主要作用。整体运动肌主要作为身体运动所需的动力的来源，负责做功，而在保持脊柱稳定性方面起到辅助作用。当局部有了满意的稳定功能后，即可以进行“整体肌”的渐进式训练，如通过开链运动和闭链运动达到治疗目的[4，5]。通过局部稳定肌和“整体肌”协调运动，最终使患者在无痛情况下迅速激活因疼痛而抑制的肌肉，提高患者的感觉运动能力，减轻腰椎椎间盘压力，提高脊柱稳定性，改善腰部功能。研究发现，一次30～40min悬吊运动训练能明显减轻腰椎间盘突出症腰痛症状及下肢放射痛症状，经过3周悬吊运动训练后腰腿痛明显减轻，且远期疗效好。
3.2 护理要点。
3.2.1 心理护理。病人因疼痛不同程度地影响生活、工作、睡眠，求治心切，并对治疗方法心存顾虑，悬吊时会使疼痛增加。因此，悬吊前应向病人介绍治疗的方法、步骤和有关注意事项，减轻病人心理负担，提高疼痛阈值。
3.2.2 身体悬吊时的注意事项。病人饥饿时或饭后不宜悬吊，最适时间为饭后2h左右；身体摇晃的幅度，腰部背伸或前屈的活动度及时间根据病人自身的耐受力而定，应循序渐进，逐渐增加；每次悬吊后，病人平卧硬板床休息1h或2h，避免弯腰及体力活动。
3.2.3 饮食指导。给予病人高蛋白、高维生素、低脂肪、含粗纤维的饮食，忌辛辣，忌烟酒，宜饭后服药，肥胖者告知病人减肥或控制体重的重要性，并制定减肥计划。
3.2.4 保持腰部正确姿势。坐位时髋、膝关节应处于同一水平，足底应踏到地面，坐位不宜太低，因为坐位低时会影响脊柱生理前屈，致使腰肌不平衡引起损伤。指导病人采取保护性姿势起床，先侧卧坐起再下床。
参考文献
[1] 李志新，郭险峰.社区骨科康复手册[M].北京：人民军医出版社，2011：141-173
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-187
[3] 郭险峰，元帅霄，李旭.悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果[J].中国康复理论与实践，2010，16（8）：716
[4] 郭险峰，张大成，陶莉.216例慢性非特异性腰痛患者的康复疗效观察[J].中国康复理论与实践，2010，16（6）：556
[5] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：414
关键词：悬吊运动训练 治疗 腰椎间盘突出症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0418-02
腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，临床表现以腰痛为主伴有沿坐骨神经走向的一侧或双侧下肢放射痛，严重者可影响工作、生活。我科采用悬吊运动训练治疗腰突症的同时配合一系列护理，取得了满意的效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组研究患者共122例，其中男64例，女58例，年龄最大70岁，最小18岁；病程最长10年，最短4天。以上病人均有典型的临床症状，表现为腰部疼痛及下肢放射痛，腰腿活动受限，病变腰椎棘突间局限性深压痛，直腿抬高试验阳性，lasegue征阳性，全部病例均由CT及MRI明确诊断。
1.2 治疗方法。所有患者先床上用骨盆牵引1h，牵引重量体重的1/7，然后行悬吊运动训练，开始前先进行弱链测试，判断其腰椎深层稳定肌情况，并评估躯干左右侧屈肌群力量的差异，制定训练方案。训练采用低负荷等长收缩（最大肌力的20%～40%）进行闭链运动训练，训练中保持无痛状态[1]。每个动作训练三组，每组5次，训练负荷逐渐加大。训练内容有两种：①患者在REDCORD悬吊系统（TEMA，挪威）中维持特定姿势，时间渐延长；②调整悬吊点位置以改变关节承受力矩，使训练负荷逐渐增高。当患者不能准确完成某一训练动作或训练中感到疼痛时，可通过减少力矩或使用弹性支持带以减少负荷量；当患者可以轻松完成训练动作时，则逐渐加大训练负荷。
1.3 疗效评定方法疗效评定标准[2]。①治愈：症状及阳性体征基本消失，恢复原工作，观察半年以上无复发；②显效：症状及阳性体征大部分消失，基本恢复工作，观察半年以上无复发；③好转：症状及阳性体征有一定改善，但无遗留症状，不能正常工作；④无效：症状及阳性体征无改善。
2 结果
122例患者治疗时间为2～14d，平均8d，其中治愈111例（91%），显效7例（6%），无效4例（3%），无1例出现护理并发症，治愈率91%。
3 讨论
3.1 悬吊运动配合牵引治疗腰突症。现阶段骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法，可恢复脊柱序列，采用骨盆牵引可使椎间隙略微增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管内容从而减轻对神经根的刺激或压迫[3]。牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，骨盆牵引对腰椎间盘突出症腰腿痛症状缓解有效但是起效慢，可导致脊柱周围内层的局部稳定肌（包括多裂肌和腹横肌）失活，使用不当易引起腰肌扭伤，加重腰腿痛，且远期效果不佳。而增加悬吊运动训练可以激活脊柱局部稳定肌，保持脊柱稳定的作用，局部稳定肌起到主要作用。整体运动肌主要作为身体运动所需的动力的来源，负责做功，而在保持脊柱稳定性方面起到辅助作用。当局部有了满意的稳定功能后，即可以进行“整体肌”的渐进式训练，如通过开链运动和闭链运动达到治疗目的[4，5]。通过局部稳定肌和“整体肌”协调运动，最终使患者在无痛情况下迅速激活因疼痛而抑制的肌肉，提高患者的感觉运动能力，减轻腰椎椎间盘压力，提高脊柱稳定性，改善腰部功能。研究发现，一次30～40min悬吊运动训练能明显减轻腰椎间盘突出症腰痛症状及下肢放射痛症状，经过3周悬吊运动训练后腰腿痛明显减轻，且远期疗效好。
3.2 护理要点。
3.2.1 心理护理。病人因疼痛不同程度地影响生活、工作、睡眠，求治心切，并对治疗方法心存顾虑，悬吊时会使疼痛增加。因此，悬吊前应向病人介绍治疗的方法、步骤和有关注意事项，减轻病人心理负担，提高疼痛阈值。
3.2.2 身体悬吊时的注意事项。病人饥饿时或饭后不宜悬吊，最适时间为饭后2h左右；身体摇晃的幅度，腰部背伸或前屈的活动度及时间根据病人自身的耐受力而定，应循序渐进，逐渐增加；每次悬吊后，病人平卧硬板床休息1h或2h，避免弯腰及体力活动。
3.2.3 饮食指导。给予病人高蛋白、高维生素、低脂肪、含粗纤维的饮食，忌辛辣，忌烟酒，宜饭后服药，肥胖者告知病人减肥或控制体重的重要性，并制定减肥计划。
3.2.4 保持腰部正确姿势。坐位时髋、膝关节应处于同一水平，足底应踏到地面，坐位不宜太低，因为坐位低时会影响脊柱生理前屈，致使腰肌不平衡引起损伤。指导病人采取保护性姿势起床，先侧卧坐起再下床。
参考文献
[1] 李志新，郭险峰.社区骨科康复手册[M].北京：人民军医出版社，2011：141-173
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-187
[3] 郭险峰，元帅霄，李旭.悬吊运动训练对成人特发性脊柱侧弯慢性腰背疼痛的康复效果[J].中国康复理论与实践，2010，16（8）：716
[4] 郭险峰，张大成，陶莉.216例慢性非特异性腰痛患者的康复疗效观察[J].中国康复理论与实践，2010，16（6）：556
[5] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：414