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[摘要]目的：比较强脉冲光（intense pulsed light，IPL）嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害的临床疗效。方法：应用IPL对三组（每组30例）患者进行嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害，平均随访时间为28个月。随访内容包括年龄、性别、皮肤类型、红斑、色素改变及水疱等不良反应发生情况等。以患者本人对治疗效果的主观满意程度来评价疗效，同时设立一观察者评价改善程度，并经行相关性分析。结果：应用IPL进行嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害，嫩肤的并发症约为10%，脱毛的并发症约为16.7%，治疗浅表血管性损害的并发症约为6.7%。三组疗效的满意度无显著性差异。患者主观满意度与客观改善程度一致。结论：IPL是一种安全有效的嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害的方法，患者的主观满意度可以作为衡量疗效的指标。
[关键词]嫩肤；脱毛；血管性损害；强脉冲光；满意度
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0464-03
强脉冲光（intense pulse light IPL），又称光子，是目前嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害的常用方法之一。2010年1月～2011年12月， 笔者科室采用 IPL Quantum HR 强脉冲光治疗仪，对患者进行嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害并对疗效随访，现将结果总结如下。
1 一般资料
1.1临床资料：嫩肤患者30例，脱毛患者30例，浅表血管性损害患者30例。嫩肤部位：面部；脱毛部位：上唇3例、腋下12例、前臂6例、小腿9例；浅表血管性损害患者为面颈部毛细血管扩张痤疮及单纯毛细血管扩张。患者年龄18～43岁，平均26岁。最短随访时间为10月，最长随访时间为33月，平均随访时间为28月。所有患者Fitzpatrick光生物学皮肤分型：Ⅲ型22例，Ⅳ型49例，V型19例。以下病例不列入统计：治疗部位有皮肤病、文身；有光敏史者；瘢痕体质者；口服避孕药者；日光曝晒者3月内采用过其他方法治疗者；妊娠或哺乳期妇女。
1.2仪器及参数：IPL治疗仪（Quantum HR ，科医人公司，美国）。采用560nm、640nm及695nm波长治疗头，光斑30mm×8mm， 中等冷却保护模式。2～3脉冲波，脉宽3～5ms，延迟25～40ms，能量20～40J/cm2。根据患者皮肤 Fitzpatrick 分型、毛发粗细、颜色深浅、密度、部位以及患者皮肤反应等调整参数，可重复照射。再次治疗时酌情上调能量密度1～2J/cm2。
2 治疗方法
2.1治疗方法：治疗前向患者详细交代注意事项及可能并发症，签署治疗同意书并拍照。清洁治疗部位皮肤，用剃刀刮去治疗区毛发，不需要任何麻醉，治疗区域涂敷1～2mm厚的凝胶，治疗时嘱患者闭眼并使用眼罩保护眼睛。首先选择一个有代表性的部位做测试光斑，观察5min，擦去凝胶，以皮肤轻微发红，血管损害区颜色变紫，毛囊周围出现风团样小隆起为最佳效果。如无不良反应增加1～2J/cm2的能量密度；如出现了不良反应，减少1～2J/cm2的能量密度。治疗仪滤光片与治疗区域皮肤平行，在脉冲发射之后， 使手柄与皮肤保持接触3s，然后从治疗区域移到下一个区域治疗。对于嫩肤及脱毛的患者，治疗头轻度压在皮肤上；对于浅表性血管损害的患者，应当避免治疗头轻压皮肤。治疗结束后立即用冷水洗净冷凝胶，并用冰袋冷敷10～30min。治疗后1月内治疗区域避免曝晒，注意保湿，建议涂抹SPF大于30的防晒霜。
2.2疗效及不良反应评价：患者疗效的评价以问卷、门诊及电话随访形式调查（内容包括年龄、性别、肤色、满意度、色素改变及水疱瘢痕等不良反应发生情况）。主观满意程度及客观改善程度依据治疗前后的结果，按照Likert量表分为结果非常满意、满意、一般满意，没改善，不满意5级。
2.3统计学处理：分组统计病例的满意率，并发症发生率及类型，采用统计分析软件SPSS（14.0）分析数据。
3 结果
面部嫩肤的患者年龄明显高于脱毛及治疗浅表血管性损害的患者，而后两者之间年龄无显著性差异。每次治疗后即刻治疗部位有不同程度的红斑和灼痛感，毛囊周围出现荨麻疹样水肿，浅表性血管损害颜色变成灰紫，红斑、水肿一般在数小时内消退。极少部分患者治疗部位出现水疱，结痂及色素沉着，一般数天至数周消失；1例患者面部嫩肤后发生光过敏，1例做小腿脱毛后发生过敏性皮炎。1例患者腋窝脱毛后色素沉着至今。所有患者均未发生色素脱失、瘢痕形成。
三组患者并发症的发生率如表1所示，其中光子嫩肤并发症的发生率为10%，脱毛并发症的发生率为16.7%，治疗浅表血管性损害并发症的发生率为6.7%。患者对治疗的主观满意度三组之间无显著性差异，观察者对疗效的客观评价与患者主观满意度一致（Spearman 相关分析有显著正相关）见表2。
4 讨论
强脉冲光是宽光谱非相干光，与激光的治疗原理相同， 均依据光热作用选择性地作用于胶原、黑素、毛囊、血红蛋白及其衍生物，达到嫩肤、脱毛及治疗浅表血管损害的目的[1-3]。由于强脉冲光治疗是无创或微创，恢复快，因此成为微整形治疗的重要组成部分。
4.1强脉冲光嫩肤：皮肤年轻化即嫩肤包括去除表浅色斑及血管性损害，改善皮肤质地。治疗后患者皮肤变得白嫩红润，从而达到年轻化的目的[4]，疗效一般可以维持1年左右[5]。面部的色斑有些位于表皮，有些位于真皮，有些位于真皮与表皮交界处，因此我们组合运用多通道多种波长的治疗头，每次治疗2遍，以期获得最佳的治疗效果[6]。光子嫩肤对于浅表的色斑及血管性损害疗效好，对于收缩毛孔，去除皱纹及去除位于皮肤深层的色斑效果不理想。有这些要求的患者治疗前需要解释清楚。国内有关强脉冲光治疗的文献很多，但是他们报道并发症发生率很低，可能与随访时间长短及评价方法等因素有关。水疱、结痂及色素沉着是最常见的并发症，色素脱失很罕见。色素沉着是由于血管破裂后含铁血黄素的沉积所致，色素脱失则病因不明。本组1例光过敏，可能是强脉冲光治疗后机体对含铁血黄素敏感所致。 4.2强脉冲光脱毛：强脉冲光脱毛的效果与患者毛发的质量、毛囊深度、波长、皮肤类型、治疗部位、表皮厚度、真皮密度等多种因素有关[7]，这些因素均可影响光子的传导和吸收， 因此同样的治疗参数可以产生不同的治疗效果。此外，为了避免医疗纠纷及提高患者的满意度，治疗前向患者说明永久性脱毛是长效脱毛，而不是无毛发生长。徐阳等[8]报道采用强脉冲光脱毛68例及随访1年的结果，他们选择一固定部位计算1cm×1cm治疗区毛发数，以毛发清除率做为评价疗效的客观指标。PLor[9]及Lucian Fodor等[10]认为采用治疗区域的毛发计数与患者自身满意度的评价是一致的。我们设定一观察人，旨在客观评价疗效，结果证实患者对疗效的主观满意度与观察者的客观评价显著正相关，提示患者对治疗的满意度是能够作为衡量疗效的方法。理想的治疗间隔时间应依据患者毛发生长周期做相应的调节，采用个性化治疗。建议患者至少治疗5～7次，因为重复治疗不仅可以延长无毛期，减少患者毛发的护理时间，而且可以维持并强化疗效。Raulin等[11]指出强脉冲光脱毛的并发症是所有强脉冲光治疗中最高的。Fitzpatrick分型越高，并发症越高，我们的研究结果与其一致。值得重视的是强脉冲光脱毛治疗中发生的水疱、皮肤破溃或焦痂等不良反应，应及时有效处理，治疗不当会遗留永久性色素沉着甚至瘢痕。值得注意的是1例患者光子治疗小腿毛发后发生过敏性皮炎，考虑系毛囊细胞破坏后产物造成机体敏感，产生皮炎。
4.3强脉冲光治疗浅表血管性损害：浅表性血管损害中毛细血管扩张疗效最好。血红蛋白及其衍生物是强脉冲光治疗的靶基。一般治疗后即刻可见风疹或瘀青样改变[12]，表明治疗有效。联合应用激光能够获得更好的疗效。治疗中依据患者治疗区域的反应，调整参数。如果有不良反应，降低能量密度，延长脉冲间隔时间，避免损伤表皮。强脉冲光治疗的最大优点是治疗后患者恢复快，一般不影响工作。治疗区域出现的红斑是皮肤对强脉冲光的正常反应，不计入并发症。
综上，强脉冲光是一种安全有效的治疗方法，客观充分地告知患者治疗情况及并发症，治疗区域的护理（比如：冷敷，保湿及防晒），以及患者的筛选能够提高患者的满意度，减少不良反应的发生。由于强脉冲光作用有限，可以联合应用激光进行治疗[13]。
[参考文献]
[1]Sadick NS，Weiss RA，Shea CR，et al.Long-term photoepilation using a broad- spectrum intense pulsed light source[J].Arch Dermatol，2000，136（11）：1336-1340.
[2]陈勇军，王辉，黄莉宁，等.强脉冲光治疗面部痤疮后红斑及炎性色素沉着236例疗效观察[J].中国美容医学， 2012，21（10）：1791-1792.
[3]岳丹霞，刘丽红，樊昕，等.强脉冲光治疗光老化的皮肤测试与评价[J].中国美容医学，2011，20（8）：1279-1280.
[4]Laury D.Intense pulsed light technology and its improvement on skin aging from the patients' perspective using hot or rejuvenation parameters[J].Dermatol Online J，2003，9：5.
[5]Dierickx CC，Anderson RR.Visible light treatment of photoaging[J].Dermatol Ther，2005，18：191-208.
[6]Trelles MA，Mordon S，Calderhead RG.Facial rejuvenation and light： our personal experience[J].Lasers Med Sci，2007，22（2）：93-99.
[7]Lucian F，Meital M，Ytzhack R，et al. Hair Removal Using Intense Pulsed Light （EpiLight） Patient Satisfaction， Our Experience， and Literature Review[J].Ann Plast Surg，2005，54（1）： 8-14.
[8]徐阳，苏有明，杨蓉娅.强脉冲光脱毛68例及随访1年的结果[J].中国激光医学杂志，2008，17（4）：298-299.
[9]Lor P，Lennartz B，Ruedlinger R.Patient satisfaction study of unwanted facial and body hair： 5 years experience with intense pulsed light[J].J Cosmetic & Laser Ther，2002，4（3-4）： 73-79.
[10]Lucian F，Nurit C， Adriana F，et al.Intense Pulsed Light for Skin Rejuvenation， Hair Removal，and Vascular Lesions A Patient Satisfaction Study and Review of the Literature[J]. Ann Plast Surg，2009，62（4）：345-349.
[11]Raulin C，Greve B，Grema H.IPL technology： a review[J].Lasers Surg Med，2003，32：78-87.
[12]Fodor L，Ramon Y，Fodor A，et al.A side-by-side prospective study of intense pulsed light and Nd：YAG laser treatment for vascular lesions[J].Ann Plast Surg，2006，56：164-170.
[13]Philipp B，Stephan S，Rolf-Markus S，et al.Intense Pulsed Light （IPL）： A Review[J].Lasers in Surgery and Medicine，2010，42（2）：93-104.
[收稿日期]2012-12-28 [修回日期]2013-03-06
编辑/李阳利
[关键词]嫩肤；脱毛；血管性损害；强脉冲光；满意度
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0464-03
强脉冲光（intense pulse light IPL），又称光子，是目前嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害的常用方法之一。2010年1月～2011年12月， 笔者科室采用 IPL Quantum HR 强脉冲光治疗仪，对患者进行嫩肤、脱毛及治疗浅表血管性损害并对疗效随访，现将结果总结如下。
1 一般资料
1.1临床资料：嫩肤患者30例，脱毛患者30例，浅表血管性损害患者30例。嫩肤部位：面部；脱毛部位：上唇3例、腋下12例、前臂6例、小腿9例；浅表血管性损害患者为面颈部毛细血管扩张痤疮及单纯毛细血管扩张。患者年龄18～43岁，平均26岁。最短随访时间为10月，最长随访时间为33月，平均随访时间为28月。所有患者Fitzpatrick光生物学皮肤分型：Ⅲ型22例，Ⅳ型49例，V型19例。以下病例不列入统计：治疗部位有皮肤病、文身；有光敏史者；瘢痕体质者；口服避孕药者；日光曝晒者3月内采用过其他方法治疗者；妊娠或哺乳期妇女。
1.2仪器及参数：IPL治疗仪（Quantum HR ，科医人公司，美国）。采用560nm、640nm及695nm波长治疗头，光斑30mm×8mm， 中等冷却保护模式。2～3脉冲波，脉宽3～5ms，延迟25～40ms，能量20～40J/cm2。根据患者皮肤 Fitzpatrick 分型、毛发粗细、颜色深浅、密度、部位以及患者皮肤反应等调整参数，可重复照射。再次治疗时酌情上调能量密度1～2J/cm2。
2 治疗方法
2.1治疗方法：治疗前向患者详细交代注意事项及可能并发症，签署治疗同意书并拍照。清洁治疗部位皮肤，用剃刀刮去治疗区毛发，不需要任何麻醉，治疗区域涂敷1～2mm厚的凝胶，治疗时嘱患者闭眼并使用眼罩保护眼睛。首先选择一个有代表性的部位做测试光斑，观察5min，擦去凝胶，以皮肤轻微发红，血管损害区颜色变紫，毛囊周围出现风团样小隆起为最佳效果。如无不良反应增加1～2J/cm2的能量密度；如出现了不良反应，减少1～2J/cm2的能量密度。治疗仪滤光片与治疗区域皮肤平行，在脉冲发射之后， 使手柄与皮肤保持接触3s，然后从治疗区域移到下一个区域治疗。对于嫩肤及脱毛的患者，治疗头轻度压在皮肤上；对于浅表性血管损害的患者，应当避免治疗头轻压皮肤。治疗结束后立即用冷水洗净冷凝胶，并用冰袋冷敷10～30min。治疗后1月内治疗区域避免曝晒，注意保湿，建议涂抹SPF大于30的防晒霜。
2.2疗效及不良反应评价：患者疗效的评价以问卷、门诊及电话随访形式调查（内容包括年龄、性别、肤色、满意度、色素改变及水疱瘢痕等不良反应发生情况）。主观满意程度及客观改善程度依据治疗前后的结果，按照Likert量表分为结果非常满意、满意、一般满意，没改善，不满意5级。
2.3统计学处理：分组统计病例的满意率，并发症发生率及类型，采用统计分析软件SPSS（14.0）分析数据。
3 结果
面部嫩肤的患者年龄明显高于脱毛及治疗浅表血管性损害的患者，而后两者之间年龄无显著性差异。每次治疗后即刻治疗部位有不同程度的红斑和灼痛感，毛囊周围出现荨麻疹样水肿，浅表性血管损害颜色变成灰紫，红斑、水肿一般在数小时内消退。极少部分患者治疗部位出现水疱，结痂及色素沉着，一般数天至数周消失；1例患者面部嫩肤后发生光过敏，1例做小腿脱毛后发生过敏性皮炎。1例患者腋窝脱毛后色素沉着至今。所有患者均未发生色素脱失、瘢痕形成。
三组患者并发症的发生率如表1所示，其中光子嫩肤并发症的发生率为10%，脱毛并发症的发生率为16.7%，治疗浅表血管性损害并发症的发生率为6.7%。患者对治疗的主观满意度三组之间无显著性差异，观察者对疗效的客观评价与患者主观满意度一致（Spearman 相关分析有显著正相关）见表2。
4 讨论
强脉冲光是宽光谱非相干光，与激光的治疗原理相同， 均依据光热作用选择性地作用于胶原、黑素、毛囊、血红蛋白及其衍生物，达到嫩肤、脱毛及治疗浅表血管损害的目的[1-3]。由于强脉冲光治疗是无创或微创，恢复快，因此成为微整形治疗的重要组成部分。
4.1强脉冲光嫩肤：皮肤年轻化即嫩肤包括去除表浅色斑及血管性损害，改善皮肤质地。治疗后患者皮肤变得白嫩红润，从而达到年轻化的目的[4]，疗效一般可以维持1年左右[5]。面部的色斑有些位于表皮，有些位于真皮，有些位于真皮与表皮交界处，因此我们组合运用多通道多种波长的治疗头，每次治疗2遍，以期获得最佳的治疗效果[6]。光子嫩肤对于浅表的色斑及血管性损害疗效好，对于收缩毛孔，去除皱纹及去除位于皮肤深层的色斑效果不理想。有这些要求的患者治疗前需要解释清楚。国内有关强脉冲光治疗的文献很多，但是他们报道并发症发生率很低，可能与随访时间长短及评价方法等因素有关。水疱、结痂及色素沉着是最常见的并发症，色素脱失很罕见。色素沉着是由于血管破裂后含铁血黄素的沉积所致，色素脱失则病因不明。本组1例光过敏，可能是强脉冲光治疗后机体对含铁血黄素敏感所致。 4.2强脉冲光脱毛：强脉冲光脱毛的效果与患者毛发的质量、毛囊深度、波长、皮肤类型、治疗部位、表皮厚度、真皮密度等多种因素有关[7]，这些因素均可影响光子的传导和吸收， 因此同样的治疗参数可以产生不同的治疗效果。此外，为了避免医疗纠纷及提高患者的满意度，治疗前向患者说明永久性脱毛是长效脱毛，而不是无毛发生长。徐阳等[8]报道采用强脉冲光脱毛68例及随访1年的结果，他们选择一固定部位计算1cm×1cm治疗区毛发数，以毛发清除率做为评价疗效的客观指标。PLor[9]及Lucian Fodor等[10]认为采用治疗区域的毛发计数与患者自身满意度的评价是一致的。我们设定一观察人，旨在客观评价疗效，结果证实患者对疗效的主观满意度与观察者的客观评价显著正相关，提示患者对治疗的满意度是能够作为衡量疗效的方法。理想的治疗间隔时间应依据患者毛发生长周期做相应的调节，采用个性化治疗。建议患者至少治疗5～7次，因为重复治疗不仅可以延长无毛期，减少患者毛发的护理时间，而且可以维持并强化疗效。Raulin等[11]指出强脉冲光脱毛的并发症是所有强脉冲光治疗中最高的。Fitzpatrick分型越高，并发症越高，我们的研究结果与其一致。值得重视的是强脉冲光脱毛治疗中发生的水疱、皮肤破溃或焦痂等不良反应，应及时有效处理，治疗不当会遗留永久性色素沉着甚至瘢痕。值得注意的是1例患者光子治疗小腿毛发后发生过敏性皮炎，考虑系毛囊细胞破坏后产物造成机体敏感，产生皮炎。
4.3强脉冲光治疗浅表血管性损害：浅表性血管损害中毛细血管扩张疗效最好。血红蛋白及其衍生物是强脉冲光治疗的靶基。一般治疗后即刻可见风疹或瘀青样改变[12]，表明治疗有效。联合应用激光能够获得更好的疗效。治疗中依据患者治疗区域的反应，调整参数。如果有不良反应，降低能量密度，延长脉冲间隔时间，避免损伤表皮。强脉冲光治疗的最大优点是治疗后患者恢复快，一般不影响工作。治疗区域出现的红斑是皮肤对强脉冲光的正常反应，不计入并发症。
综上，强脉冲光是一种安全有效的治疗方法，客观充分地告知患者治疗情况及并发症，治疗区域的护理（比如：冷敷，保湿及防晒），以及患者的筛选能够提高患者的满意度，减少不良反应的发生。由于强脉冲光作用有限，可以联合应用激光进行治疗[13]。
[参考文献]
[1]Sadick NS，Weiss RA，Shea CR，et al.Long-term photoepilation using a broad- spectrum intense pulsed light source[J].Arch Dermatol，2000，136（11）：1336-1340.
[2]陈勇军，王辉，黄莉宁，等.强脉冲光治疗面部痤疮后红斑及炎性色素沉着236例疗效观察[J].中国美容医学， 2012，21（10）：1791-1792.
[3]岳丹霞，刘丽红，樊昕，等.强脉冲光治疗光老化的皮肤测试与评价[J].中国美容医学，2011，20（8）：1279-1280.
[4]Laury D.Intense pulsed light technology and its improvement on skin aging from the patients' perspective using hot or rejuvenation parameters[J].Dermatol Online J，2003，9：5.
[5]Dierickx CC，Anderson RR.Visible light treatment of photoaging[J].Dermatol Ther，2005，18：191-208.
[6]Trelles MA，Mordon S，Calderhead RG.Facial rejuvenation and light： our personal experience[J].Lasers Med Sci，2007，22（2）：93-99.
[7]Lucian F，Meital M，Ytzhack R，et al. Hair Removal Using Intense Pulsed Light （EpiLight） Patient Satisfaction， Our Experience， and Literature Review[J].Ann Plast Surg，2005，54（1）： 8-14.
[8]徐阳，苏有明，杨蓉娅.强脉冲光脱毛68例及随访1年的结果[J].中国激光医学杂志，2008，17（4）：298-299.
[9]Lor P，Lennartz B，Ruedlinger R.Patient satisfaction study of unwanted facial and body hair： 5 years experience with intense pulsed light[J].J Cosmetic & Laser Ther，2002，4（3-4）： 73-79.
[10]Lucian F，Nurit C， Adriana F，et al.Intense Pulsed Light for Skin Rejuvenation， Hair Removal，and Vascular Lesions A Patient Satisfaction Study and Review of the Literature[J]. Ann Plast Surg，2009，62（4）：345-349.
[11]Raulin C，Greve B，Grema H.IPL technology： a review[J].Lasers Surg Med，2003，32：78-87.
[12]Fodor L，Ramon Y，Fodor A，et al.A side-by-side prospective study of intense pulsed light and Nd：YAG laser treatment for vascular lesions[J].Ann Plast Surg，2006，56：164-170.
[13]Philipp B，Stephan S，Rolf-Markus S，et al.Intense Pulsed Light （IPL）： A Review[J].Lasers in Surgery and Medicine，2010，42（2）：93-104.
[收稿日期]2012-12-28 [修回日期]2013-03-06
编辑/李阳利