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[摘要]目的：探讨一种无内固定的拇趾外翻的治疗方法。方法：对我科16例患者32足拇外翻采用第一跖骨远端截骨无内固定的微创方法治疗。结果：随访3个月至1年，16例32足均治疗效果良好。结论：这种无内固定的拇外翻的治疗方法治疗拇外翻，效果良好，安全，可靠。
[关键词]拇外翻；微创；无内固定
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0442-02
拇外翻是成年女性常见足病，严重影响患者生活质量。其手术治疗方法有一百多种，但还没有哪种方法可作为通用方法[1]。我科自2009年至今采用微创切口第一跖骨远端截骨治疗拇外翻16人32足，取得了良好的疗效，从中获得了一些体会和经验。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者16人，男1人，女15人，患足32足，右足16足，左足16足。发病年龄30岁至55岁，平均38岁，病程3至20年不等，一般因为局部疼痛、外观畸形而要求治疗。所有患者均术前、术后拍双足正侧位平片，测量拇外翻角（hallus valgus angle，HVA）及第一二跖骨角（inter matalasal angle，IMA）根据拇外翻分度分成中度20足，重度8足，轻度4足，均采用微创切口第一跖骨远端截骨法治疗。
1.2 手术方法：采用局麻或硬膜外麻醉，取平卧位，驱血、上止血带，在第一跖骨远端尺侧端切5mm切口，盲视下以15号刀片紧贴第一趾骨骨质将拇伸肌腱附丽点处切断，避免踇外翻复发。在足内侧第一跖骨远端设计纵行切口，长约1.5cm，切开皮肤及皮下组织，以骨凿凿去骨赘及部分拇囊，用电钻将骨创面打磨平整，以直径2.5mm裂钻在第一跖骨远端完全截断跖骨，将远端向第二跖骨方向推移，使拇外翻复位。助手将拇趾固定于跖屈、内翻位，以3-0可吸收尼龙线缝合收紧拇囊后缝合皮肤。以普通绷带行“8”字包扎，一二趾间垫纱布团固定，使拇趾处于稍内翻位。术后即时、第3周、第8周分别复查X线片，根据情况随时调整外固定绷带及敷料的包扎。
1.3 结果：本组16例患者，随访6～12个月，均无骨不连发生，无跖骨头坏死，伤口均Ⅰ期愈合。根据美国足踝科协会Mdryland评分方法，满分100分标准：①拇趾关节无疼痛；②拇趾关节和趾间关节活动正常；③无关节不稳定；④外观良好；⑤日常生活及体育活动不受限；⑥穿鞋不受限。其中疼痛占40分，功能占45分（包括日常生活及体育活动10分，穿鞋情况10分，跖趾关节活动10分，趾间关节活动5分，关节稳定5分，拇趾有无胼胝5分），外观占15分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差[2-4]。结果为：优24足，良7足，中1足，总体优良率为96.87%。
2 讨论
拇外翻在人群中发病率高，近年来发病明显增多，尤其是女性，估计与女性穿高跟鞋或穿鞋不健康有关。手术治疗是矫正拇外翻的根本方法，其基本目的是缓解疼痛，恢复跖趾关节的正常关系和足内侧序列的稳定性[5]。拇外翻的外科矫正术式多达130余种，其中第一跖骨远端截骨术的应用最普及[6]。但传统术式截骨后多需内固定，并发症多，且手术切口较大，影响美观。笔者采用小切口行不需内固定的第一跖骨远端截骨术治疗拇外翻，取得了良好的效果。术后仅需卧床3天，术后1周患者可下地慢走，术后6～8周拆除绷带后即可恢复正常行走。
我科治疗的拇外翻足39足，35足获得良好矫正，2足矫正尚显不足，1足矫正过度，呈轻度拇内翻，还有1足轻度背屈，在手术后3个月之内通过反方向加压包扎，得到一定程度的改善。体会：①手术截骨同时切断拇伸肌腱在第一趾骨的附丽点，可有效地避免术后拇外翻复发；②截骨位置的确定，截骨后将截骨远端向第二跖骨方向推移1/3至一个骨皮质厚度的距离，若推移过多，则断端骨接触面积过小，术后易发生错位导致骨不连等严重并发症。若推移一个骨皮质厚度的距离后拇外翻矫正仍不理想，可将跖骨截骨线向骨近端移位，一般来说，跖骨截骨线需要根据拇外翻严重程度判定，拇外翻越重，则截骨线越靠近第一跖骨近端；③关节囊的紧缩缝合一定要牢靠，笔者一般用尼龙线缝合2～3针，均采用横行褥式缝合，缝合的时候拇趾要处在跖屈、内翻位，避免术后拇趾背伸，出现穿鞋困难、着力点改变等；④采用此外固定方法并不符合骨折固定的要求，笔者采用了切实有效的包扎，将骨折两断端紧紧压迫在一起，术后绷带包扎时将绷带折叠压迫在截骨远端处，可避免术后早期患者下地活动时出现骨折断端移位以至于形成骨不连、假关节等并发症；⑤一二趾间所垫纱布团不宜过大，避免术后出现拇内翻畸形。
[参考文献]
[1]张毅，黄继春.小切口跖骨颈梯形截骨法治疗拇外翻[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（2）：144.
[2]Arvinte D，Quarcoopome W，Kane V，et al.Surgical treatment of hallus valgus：the Gibson-piggott technique revisited[J].Acta Orthop Belg，2006，72（4）：454-459.
[3]Kitalka H，Alexander I，Adelear R，et al.Clinical rating systems for anklehindfood，midfood，hallux，and lesser toes[J].Foot Ankle Int，1994，15（7）：349-353.
[4]范钦波，李杰，范继峰，等，第一跖骨近端开放性截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（6）：354-356.
[5]李泽芹，拇外翻的手术治疗进展[J].医学理论与实践，2010， 23（6）：658-659
[6]温建民，梁朝，董云，等.遗传因素与拇外翻相关性的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2006，14（7）：516-518.
[收稿日期]2012-12-03 [修回日期]2013-02-17
编辑/张惠娟
[关键词]拇外翻；微创；无内固定
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0442-02
拇外翻是成年女性常见足病，严重影响患者生活质量。其手术治疗方法有一百多种，但还没有哪种方法可作为通用方法[1]。我科自2009年至今采用微创切口第一跖骨远端截骨治疗拇外翻16人32足，取得了良好的疗效，从中获得了一些体会和经验。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者16人，男1人，女15人，患足32足，右足16足，左足16足。发病年龄30岁至55岁，平均38岁，病程3至20年不等，一般因为局部疼痛、外观畸形而要求治疗。所有患者均术前、术后拍双足正侧位平片，测量拇外翻角（hallus valgus angle，HVA）及第一二跖骨角（inter matalasal angle，IMA）根据拇外翻分度分成中度20足，重度8足，轻度4足，均采用微创切口第一跖骨远端截骨法治疗。
1.2 手术方法：采用局麻或硬膜外麻醉，取平卧位，驱血、上止血带，在第一跖骨远端尺侧端切5mm切口，盲视下以15号刀片紧贴第一趾骨骨质将拇伸肌腱附丽点处切断，避免踇外翻复发。在足内侧第一跖骨远端设计纵行切口，长约1.5cm，切开皮肤及皮下组织，以骨凿凿去骨赘及部分拇囊，用电钻将骨创面打磨平整，以直径2.5mm裂钻在第一跖骨远端完全截断跖骨，将远端向第二跖骨方向推移，使拇外翻复位。助手将拇趾固定于跖屈、内翻位，以3-0可吸收尼龙线缝合收紧拇囊后缝合皮肤。以普通绷带行“8”字包扎，一二趾间垫纱布团固定，使拇趾处于稍内翻位。术后即时、第3周、第8周分别复查X线片，根据情况随时调整外固定绷带及敷料的包扎。
1.3 结果：本组16例患者，随访6～12个月，均无骨不连发生，无跖骨头坏死，伤口均Ⅰ期愈合。根据美国足踝科协会Mdryland评分方法，满分100分标准：①拇趾关节无疼痛；②拇趾关节和趾间关节活动正常；③无关节不稳定；④外观良好；⑤日常生活及体育活动不受限；⑥穿鞋不受限。其中疼痛占40分，功能占45分（包括日常生活及体育活动10分，穿鞋情况10分，跖趾关节活动10分，趾间关节活动5分，关节稳定5分，拇趾有无胼胝5分），外观占15分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，低于70分为差[2-4]。结果为：优24足，良7足，中1足，总体优良率为96.87%。
2 讨论
拇外翻在人群中发病率高，近年来发病明显增多，尤其是女性，估计与女性穿高跟鞋或穿鞋不健康有关。手术治疗是矫正拇外翻的根本方法，其基本目的是缓解疼痛，恢复跖趾关节的正常关系和足内侧序列的稳定性[5]。拇外翻的外科矫正术式多达130余种，其中第一跖骨远端截骨术的应用最普及[6]。但传统术式截骨后多需内固定，并发症多，且手术切口较大，影响美观。笔者采用小切口行不需内固定的第一跖骨远端截骨术治疗拇外翻，取得了良好的效果。术后仅需卧床3天，术后1周患者可下地慢走，术后6～8周拆除绷带后即可恢复正常行走。
我科治疗的拇外翻足39足，35足获得良好矫正，2足矫正尚显不足，1足矫正过度，呈轻度拇内翻，还有1足轻度背屈，在手术后3个月之内通过反方向加压包扎，得到一定程度的改善。体会：①手术截骨同时切断拇伸肌腱在第一趾骨的附丽点，可有效地避免术后拇外翻复发；②截骨位置的确定，截骨后将截骨远端向第二跖骨方向推移1/3至一个骨皮质厚度的距离，若推移过多，则断端骨接触面积过小，术后易发生错位导致骨不连等严重并发症。若推移一个骨皮质厚度的距离后拇外翻矫正仍不理想，可将跖骨截骨线向骨近端移位，一般来说，跖骨截骨线需要根据拇外翻严重程度判定，拇外翻越重，则截骨线越靠近第一跖骨近端；③关节囊的紧缩缝合一定要牢靠，笔者一般用尼龙线缝合2～3针，均采用横行褥式缝合，缝合的时候拇趾要处在跖屈、内翻位，避免术后拇趾背伸，出现穿鞋困难、着力点改变等；④采用此外固定方法并不符合骨折固定的要求，笔者采用了切实有效的包扎，将骨折两断端紧紧压迫在一起，术后绷带包扎时将绷带折叠压迫在截骨远端处，可避免术后早期患者下地活动时出现骨折断端移位以至于形成骨不连、假关节等并发症；⑤一二趾间所垫纱布团不宜过大，避免术后出现拇内翻畸形。
[参考文献]
[1]张毅，黄继春.小切口跖骨颈梯形截骨法治疗拇外翻[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（2）：144.
[2]Arvinte D，Quarcoopome W，Kane V，et al.Surgical treatment of hallus valgus：the Gibson-piggott technique revisited[J].Acta Orthop Belg，2006，72（4）：454-459.
[3]Kitalka H，Alexander I，Adelear R，et al.Clinical rating systems for anklehindfood，midfood，hallux，and lesser toes[J].Foot Ankle Int，1994，15（7）：349-353.
[4]范钦波，李杰，范继峰，等，第一跖骨近端开放性截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（6）：354-356.
[5]李泽芹，拇外翻的手术治疗进展[J].医学理论与实践，2010， 23（6）：658-659
[6]温建民，梁朝，董云，等.遗传因素与拇外翻相关性的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2006，14（7）：516-518.
[收稿日期]2012-12-03 [修回日期]2013-02-17
编辑/张惠娟