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[摘要]目的：介绍一种隆鼻硅胶假体的雕刻方法。方法：2009年10月至2012年10月，采用此方法进行硅胶假体雕刻，共完成隆鼻术153例。具体的雕刻方法是将假体两侧连续多处成楔形去除部分硅胶，使侧缘成锯齿状。去除部分的硅胶宽度不超过1mm，锯齿的数量在每侧5～7个。假体的整体外形成L形（短臂较纤细）。结果：随访时间最长3年，1例假体歪斜，二次手术纠正；1例因患者心理不能接受假体的长期置入，要求取出。其余外形均满意，无假体外露、感染及假体排斥反应。结论：应用该方法假体雕刻，减少了硅胶假体的重力性移位及鼻尖皮肤变薄、外露的发生率，“软化后”的硅胶取得更符合生理的隆鼻效果。
[关键词]隆鼻术；硅胶假体；雕刻方法
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0451-03
目前，可以用来增加鼻背高度的假体材料种类很多，而固体硅胶假体具有良好的生物相容性、稳定性和相对便宜的价格，仍是隆鼻手术的主要假体材料[1]。但硅胶假体外露、移位仍是比较常见的并发症。2009年10月至2012年10月，我科采用改良的硅胶假体雕刻方法行隆鼻术153例， 减少了常见的假体移位及鼻尖皮肤变薄等并发症的发生率，获得更好的隆鼻效果。
1 临床资料
本组153例均诊断具有塌鼻或鞍鼻畸形，男性23例，女性130例，年龄18～45 岁，平均25岁，均以硅胶假体充填增加鼻背高度。
2 手术方法
2.1 假体的选择：100例患者采用韩国HANS硅胶假体，53例患者采用美国Surgiform硅胶假体。
2.2 假体的雕刻：根据患者鼻部和整个面部的情况，确定硅胶置入体的长度、宽度。假体的厚度（增加鼻背的高度）可以通过一牙签置于黄金点[3]（眉头与内眦连线中点）与鼻尖之间来估计。“L”形假体长臂的长度等于鼻尖至黄金点距离，短臂一般保留在1cm左右，宽约2mm。为减小硅胶假体的韧性，增加硅胶假体的顺应性，将假体长臂两边缘进行楔形去除，每侧5～7处，宽度在1mm之内，深度距对侧的间隙保留3mm左右。楔形方向斜向外下方。相当于使假体变得更加“软化”。
2.3 腔隙的剥离：用1%利多卡因加肾上腺素（1∶20万单位） 的生理盐水溶液行局部浸润麻醉，先由鼻尖向鼻背做浸润麻醉，至鼻根部；再由鼻尖向鼻小柱做浸润麻醉。一般取右鼻孔内侧前庭切口，切口长约5mm。用眼科剪紧贴鼻翼软骨表面先向对侧鼻翼方向剥离鼻头部，使鼻头部两侧腔隙大小基本一致；然后转向鼻背部，至鼻背软骨与鼻骨交界处需剪开骨膜，用小骨膜剥离子贴骨向上剥离至黄金点（明显感觉到骨磨擦感），剥离范围略大于假体。鼻尖部剥离时两侧鼻翼内侧脚之间分开。鼻小柱应剥离至鼻小柱基底。
2.4 假体的置入：用蚊式钳夹住假体沿骨面置入剥离好的腔隙中。假体置入后检查假体位于中轴线、鼻尖张力不大、边缘过度平缓无卷曲、左右晃动无漂浮感，假体被周围组织紧密包绕，固定良好，缝合伤口。
2.5 术后处理：口服抗生素3日，术后48h内冷敷，5～6天拆线。
3 结果
本组153例患者，术后随访6个月～3年，其中1例假体歪斜，二次手术纠正；1例因患者心理不能接受假体的长期置入，要求取出。其余外形均满意，无假体外露、感染及明显的假体轮廓显现现象（图1～4）。
4 讨论
4.1 本方法中我们都采用L 形硅胶假体，L形硅胶假体隆鼻具有使鼻尖挺秀， 不易变形、偏斜等优点，而柳叶形假体术后容易发生假体下移和鼻尖处露出[2]。这也是我们选择L形硅胶假体的原因。术中L形硅胶假体短臂雕刻必须雕刻纤细、短小，宽约2mm，长约1cm。依靠短臂来抬高鼻尖是不现实的，短臂术中置于两鼻翼内侧脚之间，主要起支点作用，避免假体发生偏斜。
4.2 Lam[3]报道将假体雕刻成飞鸟状，飞鸟的头部为短臂、飞鸟的尾部为长臂，其雕刻主要集中在假体腹侧。经过十年随访，一千多例仅3%出现了感染或偏斜，经处理得以矫正，无一例出现假体外露。Tham[4]认为硅胶假体是目前隆鼻的主要材料，只要采用了大小合适的假体，可以将硅胶假体外露的并发症减到最低 。
4.3 本文介绍的“软化”硅胶的雕刻方法，降低了常见的硅胶假体隆鼻术的并发症，可从下面的几个方面得到解释：①减轻了假体重量：假体下移、外露，一个重要因素是重力的持续作用，本方法能进一步减轻假体重量，同时减小短臂的长度，也能减少假体重量；②增加了假体的顺应性：鼻尖至鼻根部完整硅胶假体的置入，改变了鼻部的解剖结构；当侧向推动鼻头，鼻头、鼻背出现联动现象，本方法将假体两侧缘雕成锯齿状，可显著的增加其顺应性；这样相当于将硅胶假体进行了“软化”，但其间隙不宜超过1mm，否则有在皮肤显现之虞；③包膜挛缩是导致硅胶假体轮廓显现的原因，本方法可有效避免假体包膜挛缩，因为形成的包膜避免了常规假体形成包膜的向心性，同时交叉包膜组织，可防止假体下移；④有学者将鼻根部的假体做类似的处理，使假体更加合适自然的鼻额角，常规假体雕刻方法因为假体顺应性较差，鼻额角稍生硬，过渡性稍差。
[参考文献]
[1]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社，2005：116.
[2]申京浩，高景恒，李春山.“L”形与柳叶形硅橡胶假体隆鼻术后并发症的对比研究[J].实用美容整形外科杂志，1995，5（3）：157-158.
[3]Lam SM，Kim YK. Augmentation rhinoplasty of the asian nose with the "Bird" silicone implant[J].Ann Plast Surg，2003，51：249-256.
[4]Tham C.Silicone augmentation rhinoplasty in an oriental population[J].Ann Plast Surg，2005，54：1-5.
[收稿日期]2012-10-13 [修回日期]2012-12-10
编辑/张惠娟
[关键词]隆鼻术；硅胶假体；雕刻方法
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0451-03
目前，可以用来增加鼻背高度的假体材料种类很多，而固体硅胶假体具有良好的生物相容性、稳定性和相对便宜的价格，仍是隆鼻手术的主要假体材料[1]。但硅胶假体外露、移位仍是比较常见的并发症。2009年10月至2012年10月，我科采用改良的硅胶假体雕刻方法行隆鼻术153例， 减少了常见的假体移位及鼻尖皮肤变薄等并发症的发生率，获得更好的隆鼻效果。
1 临床资料
本组153例均诊断具有塌鼻或鞍鼻畸形，男性23例，女性130例，年龄18～45 岁，平均25岁，均以硅胶假体充填增加鼻背高度。
2 手术方法
2.1 假体的选择：100例患者采用韩国HANS硅胶假体，53例患者采用美国Surgiform硅胶假体。
2.2 假体的雕刻：根据患者鼻部和整个面部的情况，确定硅胶置入体的长度、宽度。假体的厚度（增加鼻背的高度）可以通过一牙签置于黄金点[3]（眉头与内眦连线中点）与鼻尖之间来估计。“L”形假体长臂的长度等于鼻尖至黄金点距离，短臂一般保留在1cm左右，宽约2mm。为减小硅胶假体的韧性，增加硅胶假体的顺应性，将假体长臂两边缘进行楔形去除，每侧5～7处，宽度在1mm之内，深度距对侧的间隙保留3mm左右。楔形方向斜向外下方。相当于使假体变得更加“软化”。
2.3 腔隙的剥离：用1%利多卡因加肾上腺素（1∶20万单位） 的生理盐水溶液行局部浸润麻醉，先由鼻尖向鼻背做浸润麻醉，至鼻根部；再由鼻尖向鼻小柱做浸润麻醉。一般取右鼻孔内侧前庭切口，切口长约5mm。用眼科剪紧贴鼻翼软骨表面先向对侧鼻翼方向剥离鼻头部，使鼻头部两侧腔隙大小基本一致；然后转向鼻背部，至鼻背软骨与鼻骨交界处需剪开骨膜，用小骨膜剥离子贴骨向上剥离至黄金点（明显感觉到骨磨擦感），剥离范围略大于假体。鼻尖部剥离时两侧鼻翼内侧脚之间分开。鼻小柱应剥离至鼻小柱基底。
2.4 假体的置入：用蚊式钳夹住假体沿骨面置入剥离好的腔隙中。假体置入后检查假体位于中轴线、鼻尖张力不大、边缘过度平缓无卷曲、左右晃动无漂浮感，假体被周围组织紧密包绕，固定良好，缝合伤口。
2.5 术后处理：口服抗生素3日，术后48h内冷敷，5～6天拆线。
3 结果
本组153例患者，术后随访6个月～3年，其中1例假体歪斜，二次手术纠正；1例因患者心理不能接受假体的长期置入，要求取出。其余外形均满意，无假体外露、感染及明显的假体轮廓显现现象（图1～4）。
4 讨论
4.1 本方法中我们都采用L 形硅胶假体，L形硅胶假体隆鼻具有使鼻尖挺秀， 不易变形、偏斜等优点，而柳叶形假体术后容易发生假体下移和鼻尖处露出[2]。这也是我们选择L形硅胶假体的原因。术中L形硅胶假体短臂雕刻必须雕刻纤细、短小，宽约2mm，长约1cm。依靠短臂来抬高鼻尖是不现实的，短臂术中置于两鼻翼内侧脚之间，主要起支点作用，避免假体发生偏斜。
4.2 Lam[3]报道将假体雕刻成飞鸟状，飞鸟的头部为短臂、飞鸟的尾部为长臂，其雕刻主要集中在假体腹侧。经过十年随访，一千多例仅3%出现了感染或偏斜，经处理得以矫正，无一例出现假体外露。Tham[4]认为硅胶假体是目前隆鼻的主要材料，只要采用了大小合适的假体，可以将硅胶假体外露的并发症减到最低 。
4.3 本文介绍的“软化”硅胶的雕刻方法，降低了常见的硅胶假体隆鼻术的并发症，可从下面的几个方面得到解释：①减轻了假体重量：假体下移、外露，一个重要因素是重力的持续作用，本方法能进一步减轻假体重量，同时减小短臂的长度，也能减少假体重量；②增加了假体的顺应性：鼻尖至鼻根部完整硅胶假体的置入，改变了鼻部的解剖结构；当侧向推动鼻头，鼻头、鼻背出现联动现象，本方法将假体两侧缘雕成锯齿状，可显著的增加其顺应性；这样相当于将硅胶假体进行了“软化”，但其间隙不宜超过1mm，否则有在皮肤显现之虞；③包膜挛缩是导致硅胶假体轮廓显现的原因，本方法可有效避免假体包膜挛缩，因为形成的包膜避免了常规假体形成包膜的向心性，同时交叉包膜组织，可防止假体下移；④有学者将鼻根部的假体做类似的处理，使假体更加合适自然的鼻额角，常规假体雕刻方法因为假体顺应性较差，鼻额角稍生硬，过渡性稍差。
[参考文献]
[1]鲁开化.常用美容手术及并发症修复[M].上海：第二军医大学出版社，2005：116.
[2]申京浩，高景恒，李春山.“L”形与柳叶形硅橡胶假体隆鼻术后并发症的对比研究[J].实用美容整形外科杂志，1995，5（3）：157-158.
[3]Lam SM，Kim YK. Augmentation rhinoplasty of the asian nose with the "Bird" silicone implant[J].Ann Plast Surg，2003，51：249-256.
[4]Tham C.Silicone augmentation rhinoplasty in an oriental population[J].Ann Plast Surg，2005，54：1-5.
[收稿日期]2012-10-13 [修回日期]2012-12-10
编辑/张惠娟