探讨血清M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1）在诊断、鉴别诊断成人特发性膜性肾病（IMN）与判断病情中的作用。
方法以南方医科大学附属南方医院肾内科2015年3月至2016年1月经肾活检病理确诊的IMN、继发性膜性肾病（SMN）及其他肾小球疾病成人患者共242例为研究对象，包括IMN 90例、SMN 20例、IgA肾病（IgAN）82例、微小病变型肾病（MCD) 30例、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）16例、膜增生性肾小球肾炎（MPGN) 4例。收集所有患者的年龄、性别、血清肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白量等临床资料，酶联免疫吸附法测定血清PLA2R1滴度，间接免疫荧光法测定肾组织PLA2R1表达及IgG亚型。比较各组患者的血清PLA2R1阳性率，并分析其与临床病理指标之间的关系。
结果与IMN组患者比较，SMN、MCD、FSGS组患者均年龄较小（均P<0.01）；IgAN组患者年龄小，血清白蛋白高，24 h尿蛋白量低（均P<0.01）；MPGN组患者Scr高（P<0.01）。75.6%IMN患者血清PLA2R1阳性，SMN和其他肾小球疾病患者血清PLA2R1均为阴性。IMN患者血清PLA2R1与肾穿刺病理活检的诊断结果分布存在差异（配对卡方P<0.001），阳性符合率为100%，阴性符合率为87.4%，总符合率达90.9%，一致性良好（Kappa=0.795，P <0.001）。IMN组患者各IgG亚型与SMN组比较，仅IgG4中度以上阳性分布差异有统计学意义（82.2％比5.0%，P<0.001）；IMN患者肾组织PLA2R1阳性率为41.1%，高于SMN患者的10.0%（P=0.009）；IMN患者肾组织PLA2R1阳性伴IgG4中度以上阳性比例高于SMN患者（40.0％比0.0%，P<0.001），肾组织PLA2R1联合肾脏IgG亚型分析诊断IMN的特异性进一步提高。IMN患者血清PLA2R1和肾组织PLA2R1分布存在差异（配对卡方P<0.001）。IMN患者血清PLA2R1滴度与24 h尿蛋白定量呈正相关（r= 0.315，P=0.002），与血清白蛋白呈负相关（r=-0.228，P=0.030），与血清肌酐相关性无统计学意义（r=0.199，P=0.059）。
结论血清PLA2R1可作为诊断及鉴别诊断IMN的特征性生物学标志物，并可反映病情的严重程度。