目的 观察特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者血清抗M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体阳性率变化,探讨其对IMN患者发生肾间质损伤的预测价值.方法 268例IMN患者,发生肾间质损伤219例为损伤组,未发生肾间质损伤49例为未损伤组.比较2组一般资料及24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率、血清白蛋白水平等;比较2组血清抗M型PLA2R抗体阳性率;多因素logistic回归分析IMN患者发生肾间质损伤的影响因素;绘制ROC曲线,评估血清抗M型PLA2R抗体阳性联合血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量预测IMN患者发生肾间质损伤的价值.结果 损伤组年龄[(46.32±13.20)岁]大于未损伤组[(35.16±9.53)岁](P＜0.05),24 h 尿蛋白定量[(6.58±3.50)g]、血肌酐[(72.53±32.62)mmol/L]、血尿酸(352.26±96.48)mmol/L]水平均高于未损伤组[(4.04±1.78)g、(60.21±17.36)mmol/L、(309.05±72.64)mmol/L](P＜0.05),估算肾小球滤过率[(92.83 ±18.71)mL/(min·1.73 m2)]、血清白蛋白水平[(21.76±4.80)g/L]低于未损伤组[(l22.03±32.05)mL/(min ? 1.73 m2)、(28.91±6.18)g/L](P＜0.05);2组性别比例、民族、体质量指数及血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).损伤组血清抗M型PLA2R抗体阳性(1 ∶ 10)率、血清抗M型PLA2R抗体阳性(1 ∶ 100)率(49.8％、35.6％)均高于未损伤组(24.5％、12.2％)(P＜0.05).多因素logistic 回归分析结果显示,24 h 尿蛋白定量(OR= 1.503,95％CI:1.164～1.940,P=0.002)、血肌酐(OR = 0.971,95％CI:0.944～1.000,P=0.047)、估算肾小球滤过率(OR=0.911,95％CI:0.867～0.958,P＜0.001)、血尿酸(OR=1.011,95％CI:1.003～1.018,P=0.005)、血清白蛋白(OR=0.804,95％CI:0.720～0.898,P＜0.001)、血清抗M 型PLA2R 抗体(OR=19.939,95％CI:5.558～71.530,P＜0.001)是IMN 患者发生肾间质损伤的影响因素.ROC曲线分析结果显示,血清抗M型PLA2R抗体阳性预测IMN患者发生肾间质损伤的AUC为0.813(95％CI:0.736～0.889,P＜0.001),灵敏度为89.0％,特异度为73.5％;血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量分别以79.5 mmol/L、23.01 g/L、6.45 g/L为最佳截断值,联合血清抗M型PLA2R抗体阳性预测IMN患者发生肾间质损伤的AUC 分别为0.859(95％CJ:0.802～0.916,P＜0.001)、0.907(95％CI:0.861～0.952,P＜0.001)、0.923(95％CI:0.886～0.960,P＜0.001),灵敏度分别为89.0％、88.6％、79.0％,特异度分别为73.5％、83.7％、91.8％.结论 24 h尿蛋白定量、血肌酐、估算肾小球滤过率、血尿酸、血清白蛋白、血清抗M型PLA2R抗体是IMN患者发生肾间质损伤的影响因素,血清抗M型PLA2R抗体阳性联合24 h尿蛋白定量检测对IMN患者肾间质损伤有较高的预测价值.