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摘要：目的对高龄患者实施临床麻醉的经验、方法及麻醉特点做出总结和探讨。方法：对150例高龄患者临床资料进行详细研究，77例全身麻醉，73例椎管内麻醉。结果本组全部病例的麻醉处理恰当，麻醉效果较为满意，患者的生命体征基本平稳。围术期无1例因麻醉因素死亡。结论对高龄患者实施临床麻醉前，要做出充分的评估，对术前合并症做出妥善处理，针对患者身体的实际状况，实施恰当的麻醉方法，加强术中和术后的有效监测，确保患者安全度过围术期。
Abstract：The purpose of the clinical experience of the implementation of elderly patients anesthesia，anesthesia methods and characteristics to make a summary and discussion.Object：Purpose for elderly patients with clinical anesthesia experience，methods and characteristics of the anesthesia make a summary and discussion.Anesthetic management results in all cases in this group of appropriate anesthetic effect is satisfactory，the patient's vital signs were stable.Perioperative death from anesthesia factors in 1 case.Conclusion for elderly patients with clinical anesthesia before，to make a full evaluation，the preoperative complications to properly handle，according to the actual condition of the body，patients implement appropriate anesthesia method，strengthen the intraoperative and postoperative monitoring，ensure patient safety during perioperative.
关键词：患者；临床；全身；椎管内；麻醉
Key word：Patient，clinic，the hole body，intravertebral，anesthesia
随着现代社会人口老龄化的不断增长，临床上接受外科手术的高龄患者也日益增多。高龄患者增多的特点是，机体内的各组织器官都有不同的功能下降趋势，很大比例的患者同时患有脏器疾病，因此对这些高龄患者实施临床麻醉存在较大的风险。为了进一步提高手术治疗成功率，麻醉医师必须全面掌握高龄患者的病例特点、生理特点、麻醉特殊性。本文收集 2010 年1月至2014年1月期间由我院收治的 150 例高龄患者临床麻醉资料，并对其进行总结分析，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2013年3月我院收治的150例高龄患者进行详细研究，男103例，女47例，年龄70～92岁，平均（80.3±3.2）岁。其中，106例患者心电图异常，68例合并高血压，53例合并冠心病，63例合并肺部疾病，35例糖尿病，22例脑梗死，15例脑出血，13例严重贫血，5例电解质紊乱。其中，113例择期手术，37例急诊手术。
1.2采用的麻醉方法
本组案例中实施麻醉前，全部患者都经过了心率检查、心电图检查、血压检测、X 线胸片检查、呼吸检测、血和尿常规检查、血氧饱和度检查等常规检查。对于高龄患者，为了预防其出现呼吸、循环及营养方面的疾病，在手术之前要进行预防和控制，具体可以使用以下预防措施：①对于高血压患者使用降压药以控制血压；②对呼吸道感染者，手术前需要进行用药处理；③对部分水电解质失衡和酸性中毒患者进行必要控制和预防；④对糖尿病患者，采取必要措施使其血糖 8.4～11.0 mmol/L。实施深静脉穿刺，监测手术过程中中心静脉发生的变化，以便确定输液剂量。实施椎管内麻醉：该类麻醉主要实施在横膈下的下肢部位、盆腔部位、腰部、腹部、上肢部位、颈部和胸壁浅表等部位的手术中。由于高龄患者的脊椎间孔通常较为狭窄，甚至闭塞，实施局部麻醉通常药物的扩散面相对较广，扩散的部位通常包括头侧和硬脊膜，因此，实施麻醉的剂量要降低大约 1/3，再按照血压和阻滞平面来追加用麻醉药剂量。实施全身麻醉：该种麻醉一般实施快速诱导插管，药物为：维库溴胺、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼，剂量分别为 0.1 mg/kg、1.0～1.5 mg/kg、0.05 mg/kg、0.001～0.015mg/kg。插管结束后，接麻醉机实施呼吸控制，在术中应泵入丙泊酚、维库溴胺和芬太尼，同时吸入七氟醚，以保证麻醉效果[1]。
2、结果
本组全部病例的麻醉处理恰当，麻醉效果较为满意，患者的生命体征基本平稳。其中有 20 例患者在手术中血压下降超过 20%，通过加快补液速度和应用阿托品、麻黄素后逐渐恢复正常；14 例患者血压升高，通过应用硝酸甘油、乌拉地尔进行控制性降压。本组围术期无 1 例因麻醉因素死亡。
3.讨论
由于高龄患者自身的组织器官功能下降，器官的代偿、应急能力均比较低。因此在老年患者手术中应用麻醉技术一定要做到谨慎小心，尽可能确保高龄患者的安全。为此，术前应常规仔细了解病情，全面体检及做好术前各项准备，根据手术和麻醉的需要应做某些特殊检查，如心、肺功能检测，动脉血气分析等。对术前情况差及急诊手术者，术前要尽可能地对患者的血容量、尿量、水电解质平衡方面作详细检查和记录，以便于在有效时间内给予输血、补液、纠正酸碱失调等，以提高机体对麻醉及手术的耐受性。结合本文研究，笔者总结以下几点麻醉经验：①对术前并发症进行积极处理。比如说，积极控制患者血压水平、控制血糖水平，加强心律失常患者的心电监护，加强肺部感染患者的抗炎治疗，并积极纠正患者酸碱平衡紊乱、低蛋白血症及贫血等症状。②针对不同的个体，选择针对性的麻醉方式，对于全身情况较差、头部、腹部、胸部手术患者，比较适合选择全身麻醉的方式。不仅能够有效减轻患者手术操作带来的反应与刺激，与此同时，还能有效避免手术中二氧化碳潴留等现象，更好的帮助患者呼吸。对于会阴肛门、下肢、下腹部手术，比较适合硬膜外麻醉方式，該麻醉方式非常适合高龄患者麻醉过程以及手术过程中的循环稳定。该方式注射速度匀速、缓慢，单位时间内流入的麻醉药物较小，减小药物入血的可能性。手术中的肌松效果、止痛效果比较好，患者可保持自由呼吸，安全性好，降低肺部并发症。实施椎管内麻醉，注射的速度较缓慢，在单位时间内，注入到硬膜外腔注入药物剂量相对较少；在手术过程中，肌松和止痛的效果良好，可保持患者进行自主呼吸；在手术后，通常患者很好发生肺部并发症。使用麻醉药物时，尽量不用对心血管具有较强抑制作用的品种，以防出现麻醉过量的事件。
综上所述，在临床治疗过程中，手术是外科治疗的主要手段，而麻醉则是手术成功的先决条件。无论手术大小，高龄患者均会存在某些紧张、焦虑心理，因此，麻醉前应积极与患者及其家属进行沟通，消除其心理负担，使其能较好地配合治疗。总之，对于高龄患者的临床麻醉和手术，应充分熟悉高龄患者的生理、病理特点及其麻醉的特殊性，术前进行充分的评估，积极处理术前合并症，根据个体化原则进行灵活采取麻醉方法及药物量，进一步加强术中、术后监测，尽量确保高龄患者围术期的安全。
参考文献：
[1]李业许.高龄患者急诊手术临床麻醉观察[J].药物与人，2014，04：96-97.
[2]吴丽娜，高翔，陈彪.椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果[J].吉林医学，2014，03：590.
[3]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，02：61-62.
Abstract：The purpose of the clinical experience of the implementation of elderly patients anesthesia，anesthesia methods and characteristics to make a summary and discussion.Object：Purpose for elderly patients with clinical anesthesia experience，methods and characteristics of the anesthesia make a summary and discussion.Anesthetic management results in all cases in this group of appropriate anesthetic effect is satisfactory，the patient's vital signs were stable.Perioperative death from anesthesia factors in 1 case.Conclusion for elderly patients with clinical anesthesia before，to make a full evaluation，the preoperative complications to properly handle，according to the actual condition of the body，patients implement appropriate anesthesia method，strengthen the intraoperative and postoperative monitoring，ensure patient safety during perioperative.
关键词：患者；临床；全身；椎管内；麻醉
Key word：Patient，clinic，the hole body，intravertebral，anesthesia
随着现代社会人口老龄化的不断增长，临床上接受外科手术的高龄患者也日益增多。高龄患者增多的特点是，机体内的各组织器官都有不同的功能下降趋势，很大比例的患者同时患有脏器疾病，因此对这些高龄患者实施临床麻醉存在较大的风险。为了进一步提高手术治疗成功率，麻醉医师必须全面掌握高龄患者的病例特点、生理特点、麻醉特殊性。本文收集 2010 年1月至2014年1月期间由我院收治的 150 例高龄患者临床麻醉资料，并对其进行总结分析，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2013年3月我院收治的150例高龄患者进行详细研究，男103例，女47例，年龄70～92岁，平均（80.3±3.2）岁。其中，106例患者心电图异常，68例合并高血压，53例合并冠心病，63例合并肺部疾病，35例糖尿病，22例脑梗死，15例脑出血，13例严重贫血，5例电解质紊乱。其中，113例择期手术，37例急诊手术。
1.2采用的麻醉方法
本组案例中实施麻醉前，全部患者都经过了心率检查、心电图检查、血压检测、X 线胸片检查、呼吸检测、血和尿常规检查、血氧饱和度检查等常规检查。对于高龄患者，为了预防其出现呼吸、循环及营养方面的疾病，在手术之前要进行预防和控制，具体可以使用以下预防措施：①对于高血压患者使用降压药以控制血压；②对呼吸道感染者，手术前需要进行用药处理；③对部分水电解质失衡和酸性中毒患者进行必要控制和预防；④对糖尿病患者，采取必要措施使其血糖 8.4～11.0 mmol/L。实施深静脉穿刺，监测手术过程中中心静脉发生的变化，以便确定输液剂量。实施椎管内麻醉：该类麻醉主要实施在横膈下的下肢部位、盆腔部位、腰部、腹部、上肢部位、颈部和胸壁浅表等部位的手术中。由于高龄患者的脊椎间孔通常较为狭窄，甚至闭塞，实施局部麻醉通常药物的扩散面相对较广，扩散的部位通常包括头侧和硬脊膜，因此，实施麻醉的剂量要降低大约 1/3，再按照血压和阻滞平面来追加用麻醉药剂量。实施全身麻醉：该种麻醉一般实施快速诱导插管，药物为：维库溴胺、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼，剂量分别为 0.1 mg/kg、1.0～1.5 mg/kg、0.05 mg/kg、0.001～0.015mg/kg。插管结束后，接麻醉机实施呼吸控制，在术中应泵入丙泊酚、维库溴胺和芬太尼，同时吸入七氟醚，以保证麻醉效果[1]。
2、结果
本组全部病例的麻醉处理恰当，麻醉效果较为满意，患者的生命体征基本平稳。其中有 20 例患者在手术中血压下降超过 20%，通过加快补液速度和应用阿托品、麻黄素后逐渐恢复正常；14 例患者血压升高，通过应用硝酸甘油、乌拉地尔进行控制性降压。本组围术期无 1 例因麻醉因素死亡。
3.讨论
由于高龄患者自身的组织器官功能下降，器官的代偿、应急能力均比较低。因此在老年患者手术中应用麻醉技术一定要做到谨慎小心，尽可能确保高龄患者的安全。为此，术前应常规仔细了解病情，全面体检及做好术前各项准备，根据手术和麻醉的需要应做某些特殊检查，如心、肺功能检测，动脉血气分析等。对术前情况差及急诊手术者，术前要尽可能地对患者的血容量、尿量、水电解质平衡方面作详细检查和记录，以便于在有效时间内给予输血、补液、纠正酸碱失调等，以提高机体对麻醉及手术的耐受性。结合本文研究，笔者总结以下几点麻醉经验：①对术前并发症进行积极处理。比如说，积极控制患者血压水平、控制血糖水平，加强心律失常患者的心电监护，加强肺部感染患者的抗炎治疗，并积极纠正患者酸碱平衡紊乱、低蛋白血症及贫血等症状。②针对不同的个体，选择针对性的麻醉方式，对于全身情况较差、头部、腹部、胸部手术患者，比较适合选择全身麻醉的方式。不仅能够有效减轻患者手术操作带来的反应与刺激，与此同时，还能有效避免手术中二氧化碳潴留等现象，更好的帮助患者呼吸。对于会阴肛门、下肢、下腹部手术，比较适合硬膜外麻醉方式，該麻醉方式非常适合高龄患者麻醉过程以及手术过程中的循环稳定。该方式注射速度匀速、缓慢，单位时间内流入的麻醉药物较小，减小药物入血的可能性。手术中的肌松效果、止痛效果比较好，患者可保持自由呼吸，安全性好，降低肺部并发症。实施椎管内麻醉，注射的速度较缓慢，在单位时间内，注入到硬膜外腔注入药物剂量相对较少；在手术过程中，肌松和止痛的效果良好，可保持患者进行自主呼吸；在手术后，通常患者很好发生肺部并发症。使用麻醉药物时，尽量不用对心血管具有较强抑制作用的品种，以防出现麻醉过量的事件。
综上所述，在临床治疗过程中，手术是外科治疗的主要手段，而麻醉则是手术成功的先决条件。无论手术大小，高龄患者均会存在某些紧张、焦虑心理，因此，麻醉前应积极与患者及其家属进行沟通，消除其心理负担，使其能较好地配合治疗。总之，对于高龄患者的临床麻醉和手术，应充分熟悉高龄患者的生理、病理特点及其麻醉的特殊性，术前进行充分的评估，积极处理术前合并症，根据个体化原则进行灵活采取麻醉方法及药物量，进一步加强术中、术后监测，尽量确保高龄患者围术期的安全。
参考文献：
[1]李业许.高龄患者急诊手术临床麻醉观察[J].药物与人，2014，04：96-97.
[2]吴丽娜，高翔，陈彪.椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果[J].吉林医学，2014，03：590.
[3]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，02：61-62.