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摘要：目的：觀察四联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性消化性溃疡的临床效果。方法：选择2012年3月-2013年9月我院收治的HP阳性的消化性溃疡患者120例，随机分为奥美拉唑组和雷尼替丁组，每组60例，奥美拉唑组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素以及果胶铋进行治疗，雷尼替丁组采用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素以及果胶铋进行治疗，比较两组治疗效果、症状缓解时间以及HP根除率。结果：奥美拉唑组有效率以及Hp根除率明显高于雷尼替丁组（91.67% VS 73.33%、93.33% VS 73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；奥美拉唑组症状改善时间明显低于雷尼替丁组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥美拉唑联合其他药物的四联疗法根除HP效果好，溃疡愈合快，可以临床推广。
关键词：奥美拉唑；四联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡
研究发现，消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌（HP）感染有着十分密切的关系。因此，有效的清除HP，减少HP对胃黏膜的损坏，是治疗消化性溃疡的重要措施之一[1]。我们采用四联疗法治疗了60例HP阳性的消化性溃疡患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2012年3月-2013年9月我院收治的HP阳性的消化性溃疡患者120例，随机分为奥美拉唑组和雷尼替丁组，每组60例。所有患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡，并经14C-尿素呼气试验确诊为HP阳性。排除由于其他原因导致的消化性溃疡、恶性肿瘤、胃及十二指肠穿孔或出血以及对所用药物过敏的患者。其中奥美拉唑组男26例，女34例，平均年龄（49.5±6.1）岁，平均病程（4.8±1.1）年。雷尼替丁组男25例，女35例，平均年龄（50.9±5.3）岁，平均病程（4.9±1.2）年。两组患者在年龄、性别以及病程等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组均采用阿莫西林1000mg、克拉霉素250mg及果胶铋150mg进行治疗，2次/d；在上述治疗的基础上，奥美拉唑组加用奥美拉唑20mg，2次/d，雷尼替丁组加用雷尼替丁150mg，2次/d。7d为一个疗程，两组均治疗4个疗程。
1.3观察指标 比较两组治疗效果、症状消失时间以及HP根除率。
1.4疗效判定标准[2]①胃镜下显示溃疡及周围炎症完全消失，Hp根除为治愈；②胃镜下显示溃疡及周围炎症基本消失，溃疡面愈合在80%以上，Hp根除为显效；③胃镜下显示溃疡及周围炎症有所减轻，溃疡面积缩小在50%-80%之间，Hp明显减少为有效；④胃镜下显示溃疡及周围炎症与治疗前比较无明显变化，溃疡面积缩小在50%以下甚至加重，Hp无明显变化为无效。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学分析 应用SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效及HP根除率比较 奥美拉唑组有效率以及Hp根除率明显高于雷尼替丁组（91.67% VS 73.33%、93.33% VS 73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组症状缓解时间比较 奥美拉唑组症状改善时间明显低于雷尼替丁组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
一般认为，导致消化性溃疡的主要原因包括胃酸分泌过多、胃黏膜保护因素减弱和幽门螺杆感染（HP）等，尤其是HP与消化性溃疡之间关系的研究更加引起研究者们的密切关注。但临床上常常由于药物配伍的不合理，影响了治疗的效果，使得溃疡久治不愈、复发甚至恶变。研究发现，采用抑酸剂与黏膜保护剂为基础，联合两种抗生素应用可以有效的根除HP[3]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的作用强于雷尼替丁；果胶铋可以在溃疡面上形成氯化铋的胶体薄膜，保护胃黏膜不受胃酸、胃蛋白酶及药物的侵蚀，促进溃疡面的修复和愈合，并能够抑制HP；阿莫西林能够在胃肠道中吸收，在组织液中具有较高的药物浓度，具有较强的细胞壁穿透能力，抑制HP细胞壁的合成，导致细胞破裂溶解；克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，在酸性条件下较为稳定，具有较强的抗HP作用。陈岩[4]比较了奥美拉唑和雷尼替丁分别联合左氧氟沙星、阿莫西林及果胶铋治疗HP阳性的消化性溃疡患者，结果表明，以奥美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性的消化性溃疡患者能够取得比较显著的效果，根除HP效果好，溃疡愈合快，且不良反应发生率较低，具有较高的临床应用价值。本次研究结果也显示，奥美拉唑组有效率以及Hp根除率明显高于雷尼替丁组（91.67% VS 73.33%、93.33% VS 73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；奥美拉唑组症状改善时间明显低于雷尼替丁组（P<0.05）。提示，奥美拉唑联合其他药物的四联疗法根除HP效果好，溃疡愈合快，可以临床推广。
参考文献：
[1]杜建国，周海核.雷贝拉唑四联序贯疗法治疗HP阳性消化性溃疡的效果观察[J].河北医学，2013，19（10）：1526-1527.
[2]叶巧玉，林春光.兰索拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡的效果比较[J].中国基层医药，2013，20（22）：3471-3473.
[3]李奎生，邓素芳，陈燕珊.四联方案治疗消化性溃疡的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（11C）：40-41.
[4]陈岩.奥美拉唑四联根除HP阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性[J].亚太传统医药，2012，12（8）：93-94.
关键词：奥美拉唑；四联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡
研究发现，消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌（HP）感染有着十分密切的关系。因此，有效的清除HP，减少HP对胃黏膜的损坏，是治疗消化性溃疡的重要措施之一[1]。我们采用四联疗法治疗了60例HP阳性的消化性溃疡患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2012年3月-2013年9月我院收治的HP阳性的消化性溃疡患者120例，随机分为奥美拉唑组和雷尼替丁组，每组60例。所有患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡，并经14C-尿素呼气试验确诊为HP阳性。排除由于其他原因导致的消化性溃疡、恶性肿瘤、胃及十二指肠穿孔或出血以及对所用药物过敏的患者。其中奥美拉唑组男26例，女34例，平均年龄（49.5±6.1）岁，平均病程（4.8±1.1）年。雷尼替丁组男25例，女35例，平均年龄（50.9±5.3）岁，平均病程（4.9±1.2）年。两组患者在年龄、性别以及病程等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组均采用阿莫西林1000mg、克拉霉素250mg及果胶铋150mg进行治疗，2次/d；在上述治疗的基础上，奥美拉唑组加用奥美拉唑20mg，2次/d，雷尼替丁组加用雷尼替丁150mg，2次/d。7d为一个疗程，两组均治疗4个疗程。
1.3观察指标 比较两组治疗效果、症状消失时间以及HP根除率。
1.4疗效判定标准[2]①胃镜下显示溃疡及周围炎症完全消失，Hp根除为治愈；②胃镜下显示溃疡及周围炎症基本消失，溃疡面愈合在80%以上，Hp根除为显效；③胃镜下显示溃疡及周围炎症有所减轻，溃疡面积缩小在50%-80%之间，Hp明显减少为有效；④胃镜下显示溃疡及周围炎症与治疗前比较无明显变化，溃疡面积缩小在50%以下甚至加重，Hp无明显变化为无效。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学分析 应用SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效及HP根除率比较 奥美拉唑组有效率以及Hp根除率明显高于雷尼替丁组（91.67% VS 73.33%、93.33% VS 73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组症状缓解时间比较 奥美拉唑组症状改善时间明显低于雷尼替丁组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
一般认为，导致消化性溃疡的主要原因包括胃酸分泌过多、胃黏膜保护因素减弱和幽门螺杆感染（HP）等，尤其是HP与消化性溃疡之间关系的研究更加引起研究者们的密切关注。但临床上常常由于药物配伍的不合理，影响了治疗的效果，使得溃疡久治不愈、复发甚至恶变。研究发现，采用抑酸剂与黏膜保护剂为基础，联合两种抗生素应用可以有效的根除HP[3]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的作用强于雷尼替丁；果胶铋可以在溃疡面上形成氯化铋的胶体薄膜，保护胃黏膜不受胃酸、胃蛋白酶及药物的侵蚀，促进溃疡面的修复和愈合，并能够抑制HP；阿莫西林能够在胃肠道中吸收，在组织液中具有较高的药物浓度，具有较强的细胞壁穿透能力，抑制HP细胞壁的合成，导致细胞破裂溶解；克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，在酸性条件下较为稳定，具有较强的抗HP作用。陈岩[4]比较了奥美拉唑和雷尼替丁分别联合左氧氟沙星、阿莫西林及果胶铋治疗HP阳性的消化性溃疡患者，结果表明，以奥美拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性的消化性溃疡患者能够取得比较显著的效果，根除HP效果好，溃疡愈合快，且不良反应发生率较低，具有较高的临床应用价值。本次研究结果也显示，奥美拉唑组有效率以及Hp根除率明显高于雷尼替丁组（91.67% VS 73.33%、93.33% VS 73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；奥美拉唑组症状改善时间明显低于雷尼替丁组（P<0.05）。提示，奥美拉唑联合其他药物的四联疗法根除HP效果好，溃疡愈合快，可以临床推广。
参考文献：
[1]杜建国，周海核.雷贝拉唑四联序贯疗法治疗HP阳性消化性溃疡的效果观察[J].河北医学，2013，19（10）：1526-1527.
[2]叶巧玉，林春光.兰索拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡的效果比较[J].中国基层医药，2013，20（22）：3471-3473.
[3]李奎生，邓素芳，陈燕珊.四联方案治疗消化性溃疡的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（11C）：40-41.
[4]陈岩.奥美拉唑四联根除HP阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性[J].亚太传统医药，2012，12（8）：93-94.