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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.032
颅骨骨折属于临床比较常见的一种颅脑创伤，多数患者都是由于钝性暴力损伤造成的。颅骨骨折本身并不需要进行特殊的处理，但是颅骨骨折的发生会受暴力方向、大小等因素的影响，所以颅骨骨折患者绝大多数伴有脑膜、颅内血管及脑组织的损伤。如果处理不及时或者是不正确，极易引起颅内血肿以及颅内感染等这些并发症，对患者的身心健康和日常生活质量产生直接影响。可见，正确诊断颅骨骨折并开展及时且正确的治疗，对患者来说至关重要。
1 颅骨骨折的病因
颅骨骨折是暴力直接作用于头颅所导致的，如果头颅随暴力作用的方向产生移动，就不会形成一定的反作用力，也就是说并不会引起骨折。而颅骨是有一定弹性的，所以如果是在准静态下的话，成人的颅骨所能够承受的最大应力松弛量应该在12%，应变蠕变量最大应该在11.5%。而颅骨的内外板拉伸弹性模量等均具有一定的限度，所以如果抗牵张强度明显比抗压缩强度小时，最先破裂的部分应该是在承受牵张力的部分。如果打击强度较大但是面积较小，那么会出现颅骨局部变形情况，从而诱发凹陷性骨折。
2 颅骨骨折的分类
颅骨骨折按部位可以分为颅盖线形骨折、颅盖凹陷骨折以及颅底骨折三种类型。
3 颅骨骨折的治疗
3.1颅盖线形骨折
颅盖部一般会呈现闭合性的单纯线形骨折，如果患者没有出现颅内血肿情况，是不需要接受手术治疗的。但是在检查过程中一定要注意患者的颅内有没有发生迟发性血肿。开放性的线形骨折例如骨折线宽并且有异物存在的患者，可以先进行钻孔操作，后对污物进行有效清除，然后咬除污染的颅骨避免患者出现术后感染。
3.2颅盖部凹陷骨折
颅盖部凹陷骨折可以选择保守或者手术治疗，治疗前必须先确定它是否有手术指征。手术指征如下：骨折区域下陷，并对脑中央区附近区域造成压迫，患者伴有一定的神经功能障碍;骨折片的下陷深度已经超过了1cm，并且由于骨片的下陷患者颅内压明显增高;颅内血肿。
3.3闭合性凹陷性骨折
严格以患者的骨折实际情况（部位、大小、有无血肿）给予治疗方法，如果是凹陷骨折范围少的患者，以“直切口”或“弧形切口”为主，确保骨折区域充分显露，在骨折凹陷裂纹旁钻孔，骨撬掀起塌陷骨片后进行后续操作。
3.4开放性凹陷骨折
彻底清创并借助生理盐水冲洗伤口，血块与异物完全清除后切除无用的组织，牵开器拉开确保骨折处充分显露，轻柔摘除碎骨片后进行后续操作。
3.5颅底骨折
3.5.1药物治疗
脱水剂：甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液、呋塞米注射液。
营养神经类药物：奥拉西坦注射液、胞磷胆碱注射液。
抗生素类：头孢曲松注射液。
3.5.2手术治疗
颅底骨折包括颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。其常见熊猫眼，鼻腔、双外耳道流血及耳后瘀斑，搏动性突眼。出现鼻出血（致命性），及时止血并有效清除呼吸道血液保持呼吸道畅通至关重要。若脑脊液漏不愈时间超过4周，需在抗感染的基础上进行手术，旨在修补硬脑膜、封闭漏口。
4 颅骨骨折术后干预措施
4.1疼痛干预
主管医师每天评估患者疼痛，早上9时和下午5时，持续7天并做好记录;根据评估结果给予疼痛干预。药物镇痛以对症药物为主，非药物干预措施以心理疏导、宣传教育干预为主。鼓励患者听轻音乐、看杂志书刊，通过注意力转移来缓解患者疼痛。
4.2心理干预
增加查房次数和时间，详细了解患者用药情况等信息，对其身体状态展开综合评估，及时解答患者内心疑问，提高其治疗依从性。将心理干预开展的必要性、有效性详细告知患者，解除其焦虑抑郁等不良情绪;辅以音乐疗法来给予心理疏导，构建良好的医患关系，强化交流沟通，提高患者治疗配合度来提升临床疗效。
4.3营养支持
对其开展正确的饮食指导，告知其早中晚三餐正常进食的重要性，叮嘱其两餐之间减少零食的进食量，晚餐适度且在进餐时保持良好的心情等。叮嘱其禁止进食咖啡和浓茶，日常饮食中适量增加牛奶、鱼汤等蛋白质的进食量，避免进食刺激性食物，饮食以温和、易消化的流质类食物为主。
4.4并发症预防
压力性损伤：借助水枕、气垫床等设施开展减压处理，隔2小时为患者翻身一次，既能减少因卧床导致的压力性损伤发生，也能减少因卧床导致的坠积性肺炎的发生;日常护理中及时更换床单，确保病房环境保持清洁;若患者大小便失禁，可在床上垫尿布并及时更换。预防下肢深静脉血栓：每6小时对患者进行检查，重点检查肢体肿胀、疼痛情况，定期监测凝血功能。体位一般采取床头抬高30°，必要时借助弹力袜来促进静脉血回流。辅助患者在床上开展康复训练，动作以背伸、内外翻等为主，可有效避免血液回流并防止肌肉萎缩。
在多因素的联合推动下，颅骨骨折已成为临床高发颅脑创伤，而临床治疗期间患者极易在内外源因素的干扰下出现褥疮、感染等并发症，进而对其生命质量、生命安全产生严重影响。所以颅骨骨折后不能小视，也不要过于恐慌，及时到医院救治，积极配合医务人员开展治療，防止病情加重并改善预后。
颅骨骨折属于临床比较常见的一种颅脑创伤，多数患者都是由于钝性暴力损伤造成的。颅骨骨折本身并不需要进行特殊的处理，但是颅骨骨折的发生会受暴力方向、大小等因素的影响，所以颅骨骨折患者绝大多数伴有脑膜、颅内血管及脑组织的损伤。如果处理不及时或者是不正确，极易引起颅内血肿以及颅内感染等这些并发症，对患者的身心健康和日常生活质量产生直接影响。可见，正确诊断颅骨骨折并开展及时且正确的治疗，对患者来说至关重要。
1 颅骨骨折的病因
颅骨骨折是暴力直接作用于头颅所导致的，如果头颅随暴力作用的方向产生移动，就不会形成一定的反作用力，也就是说并不会引起骨折。而颅骨是有一定弹性的，所以如果是在准静态下的话，成人的颅骨所能够承受的最大应力松弛量应该在12%，应变蠕变量最大应该在11.5%。而颅骨的内外板拉伸弹性模量等均具有一定的限度，所以如果抗牵张强度明显比抗压缩强度小时，最先破裂的部分应该是在承受牵张力的部分。如果打击强度较大但是面积较小，那么会出现颅骨局部变形情况，从而诱发凹陷性骨折。
2 颅骨骨折的分类
颅骨骨折按部位可以分为颅盖线形骨折、颅盖凹陷骨折以及颅底骨折三种类型。
3 颅骨骨折的治疗
3.1颅盖线形骨折
颅盖部一般会呈现闭合性的单纯线形骨折，如果患者没有出现颅内血肿情况，是不需要接受手术治疗的。但是在检查过程中一定要注意患者的颅内有没有发生迟发性血肿。开放性的线形骨折例如骨折线宽并且有异物存在的患者，可以先进行钻孔操作，后对污物进行有效清除，然后咬除污染的颅骨避免患者出现术后感染。
3.2颅盖部凹陷骨折
颅盖部凹陷骨折可以选择保守或者手术治疗，治疗前必须先确定它是否有手术指征。手术指征如下：骨折区域下陷，并对脑中央区附近区域造成压迫，患者伴有一定的神经功能障碍;骨折片的下陷深度已经超过了1cm，并且由于骨片的下陷患者颅内压明显增高;颅内血肿。
3.3闭合性凹陷性骨折
严格以患者的骨折实际情况（部位、大小、有无血肿）给予治疗方法，如果是凹陷骨折范围少的患者，以“直切口”或“弧形切口”为主，确保骨折区域充分显露，在骨折凹陷裂纹旁钻孔，骨撬掀起塌陷骨片后进行后续操作。
3.4开放性凹陷骨折
彻底清创并借助生理盐水冲洗伤口，血块与异物完全清除后切除无用的组织，牵开器拉开确保骨折处充分显露，轻柔摘除碎骨片后进行后续操作。
3.5颅底骨折
3.5.1药物治疗
脱水剂：甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液、呋塞米注射液。
营养神经类药物：奥拉西坦注射液、胞磷胆碱注射液。
抗生素类：头孢曲松注射液。
3.5.2手术治疗
颅底骨折包括颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。其常见熊猫眼，鼻腔、双外耳道流血及耳后瘀斑，搏动性突眼。出现鼻出血（致命性），及时止血并有效清除呼吸道血液保持呼吸道畅通至关重要。若脑脊液漏不愈时间超过4周，需在抗感染的基础上进行手术，旨在修补硬脑膜、封闭漏口。
4 颅骨骨折术后干预措施
4.1疼痛干预
主管医师每天评估患者疼痛，早上9时和下午5时，持续7天并做好记录;根据评估结果给予疼痛干预。药物镇痛以对症药物为主，非药物干预措施以心理疏导、宣传教育干预为主。鼓励患者听轻音乐、看杂志书刊，通过注意力转移来缓解患者疼痛。
4.2心理干预
增加查房次数和时间，详细了解患者用药情况等信息，对其身体状态展开综合评估，及时解答患者内心疑问，提高其治疗依从性。将心理干预开展的必要性、有效性详细告知患者，解除其焦虑抑郁等不良情绪;辅以音乐疗法来给予心理疏导，构建良好的医患关系，强化交流沟通，提高患者治疗配合度来提升临床疗效。
4.3营养支持
对其开展正确的饮食指导，告知其早中晚三餐正常进食的重要性，叮嘱其两餐之间减少零食的进食量，晚餐适度且在进餐时保持良好的心情等。叮嘱其禁止进食咖啡和浓茶，日常饮食中适量增加牛奶、鱼汤等蛋白质的进食量，避免进食刺激性食物，饮食以温和、易消化的流质类食物为主。
4.4并发症预防
压力性损伤：借助水枕、气垫床等设施开展减压处理，隔2小时为患者翻身一次，既能减少因卧床导致的压力性损伤发生，也能减少因卧床导致的坠积性肺炎的发生;日常护理中及时更换床单，确保病房环境保持清洁;若患者大小便失禁，可在床上垫尿布并及时更换。预防下肢深静脉血栓：每6小时对患者进行检查，重点检查肢体肿胀、疼痛情况，定期监测凝血功能。体位一般采取床头抬高30°，必要时借助弹力袜来促进静脉血回流。辅助患者在床上开展康复训练，动作以背伸、内外翻等为主，可有效避免血液回流并防止肌肉萎缩。
在多因素的联合推动下，颅骨骨折已成为临床高发颅脑创伤，而临床治疗期间患者极易在内外源因素的干扰下出现褥疮、感染等并发症，进而对其生命质量、生命安全产生严重影响。所以颅骨骨折后不能小视，也不要过于恐慌，及时到医院救治，积极配合医务人员开展治療，防止病情加重并改善预后。