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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.065
直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，中低位直肠癌所占直肠癌比例高达70%左右，为了挽救生命、延续生命和改变生活质量，在进行肿瘤根治术时有时根据患者个体情况会采取临时肠造口或永久性肠造口。直肠癌根治、肠造口术虽然挽救了患者的生命，但肠造口是一种违反生理的畸形状态，所以肠造口患者不但要承受肿瘤手术带来的身体痛苦，在心理上、社会方面还要承受腹壁造口带来的巨大压力，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理，反过来又影响疾病的恢复和生成质量。那如何科学、合理的对直肠癌肠造口患者进行健康宣教指导，使肠造口患者在日常生活中恢复正常生活、实现自我护理呢？
1 术前护理
1.1消除恐惧心理
需要行肠造口患者，术前进行针对性的健康宣教及相关知识宣传，让患者及家属了解肠造口手术的必要性，让家属与患者共同参与。因为对于肠造口患者来说，不只是患者要接受肠造口，家属也一样要接受，术后造口护理是患者与家属共同的任务，还有造口产品产生的经济压力，也是需要家属共同承担。要让患者在心理上有不被抛弃的感觉。可向患者介绍造口护理较好并乐观积极的患者与之交流，现身说法，更能增强信心，接纳造口。
1.2造口定位
造口的位置选择得当、结构完美的肠造口可以增加患者以后生活的信心。造口袋粘贴牢固、造口周围皮肤健康、自理能力良好都是患者康复并回归社会的重要条件。因此，术前造口专科护士应与医生及患者共同进行造口定位。
1.3造口用品选择
专科护士要深入了解患者的经济情况，根据患者情况选用和试戴造口用品，逐渐接受并消除恐惧感。
2 术后造口护理
2.1心理护理
书本上的造口变成了实实在在患者身上的造口时，患者及家属还需要时间适应，专科护士在更换造口袋时，要有耐心、细心、阳光、积极的心态去影响家属，让家属不要有嫌弃的语言、表情和动作，要让家属主动参与，打消患者的顾虑。
2.2观察造口
教会家属观察造口活力，正常造口颜色就像嘴唇一样，平滑而湿润。造口苍白，可能患者血色素低。造口暗红色或淡紫色可能是早期缺血，外观变黑，表示肠管发生了缺血坏死。通过观察造口颜色，了解正常与否，可以较早处理异常造口。观察造口高度，造口高度适宜1～2cm选择平面造口袋，造口过于平坦或凹陷，可以选择微凸或凸面造口袋。观察造口的大小及形状，便于测量及裁剪造口袋。观察造口功能 ，让患者及家属了解直肠癌造口后排便规律，根据排便规律进行造口袋的选择，可以适当降低造口袋使用的费用。
2.3造口袋的更换
造口术后短期内自我护理的主要内容是尽快教会家属对造口的护理，主要是造口袋的更换与清洁。只有大便收集好了，患者才能走出去，再次融入社会，回到以前的生活。更换造口袋流程：一备（准备）二洁（清洁）三测量 四画（造口大小）五剪（裁剪造口袋）六揭胶（造口袋保护层）七贴（粘贴造口袋）八扣（二件式造口袋）九检查（检查粘贴效果）。造口袋更换的频率，一般3～5天更换，如果渗漏及时更换。造口袋的更换是否掌握，直接关系患者的生活质量，造口专科护士责任重大。
3 肠造口患者的生活指导
3.1衣着
肠造口患者衣服没有特别的要求，但尽量避免穿紧身衣服，以免压迫肠造口，影响造口血液循环。
3.2社交
肠造口患者体力恢复后，让家属引导造口患者走出去，参与正常社交活动。鼓励患者参与造口联谊会，在该组织寻找自信，与朋友交流，促进心身康复。
3.3沐浴
如果手术切口愈合，造口患者可以像正常人一样洗澡沐浴，不会影响造口和身体恢复。患者可以佩戴造口袋或取下造口袋进行沐浴，但为了节約成本，建议需要更换造口袋时沐浴。
3.4身体锻炼
造口患者根据身体情况选择力所能及的身体锻炼方式，如：游泳、太极、散步、体操等等。但避免对抗性强运动及重体力运动，如摔跤、篮球、足球、举重等。
3.5性生活
一般造口不会影响患者的夫妻生活，但在性生活前要排空造口袋，可以选择迷你型造口袋，从视觉上避免影响性生活。
3.6工作
肠造口一般不会影响工作，只要身体恢复，就可以参加工作。但如果是重体力劳动的工作尽量避免。
3.7旅游
肠造口患者身体恢复后，就能外出旅游。但在旅游前要做好准备工作。如：造口袋（有碳片的造口袋）、矿泉水。如果搭乘飞机，应把造口袋放在随身的行李中。
3.8饮食
造口患者疾病恢复后，无需忌口。尽量多吃蔬菜、水果以及一些容易消化的食物，不能暴饮暴食。
3.9随访
造口患者除了按照肿瘤术后随访时间随访外，还要根据造口情况到伤口/造口专科门诊随访，一般建议术后半年内如果没有特殊情况2月一次。半年以后没有异常，半年一次（半年后患者及家属对造口护理已完全掌握）。如果造口有异常时，及时随访。
总之，直肠癌术肠造口患者，身体疾病恢复后，对于大便收集直接影响患者的心理及生活，需要医生、造口专科护士、家属、患者共同努力才能让患者更快更好地融入社会，最大限度地改善生活质量。
直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，中低位直肠癌所占直肠癌比例高达70%左右，为了挽救生命、延续生命和改变生活质量，在进行肿瘤根治术时有时根据患者个体情况会采取临时肠造口或永久性肠造口。直肠癌根治、肠造口术虽然挽救了患者的生命，但肠造口是一种违反生理的畸形状态，所以肠造口患者不但要承受肿瘤手术带来的身体痛苦，在心理上、社会方面还要承受腹壁造口带来的巨大压力，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理，反过来又影响疾病的恢复和生成质量。那如何科学、合理的对直肠癌肠造口患者进行健康宣教指导，使肠造口患者在日常生活中恢复正常生活、实现自我护理呢？
1 术前护理
1.1消除恐惧心理
需要行肠造口患者，术前进行针对性的健康宣教及相关知识宣传，让患者及家属了解肠造口手术的必要性，让家属与患者共同参与。因为对于肠造口患者来说，不只是患者要接受肠造口，家属也一样要接受，术后造口护理是患者与家属共同的任务，还有造口产品产生的经济压力，也是需要家属共同承担。要让患者在心理上有不被抛弃的感觉。可向患者介绍造口护理较好并乐观积极的患者与之交流，现身说法，更能增强信心，接纳造口。
1.2造口定位
造口的位置选择得当、结构完美的肠造口可以增加患者以后生活的信心。造口袋粘贴牢固、造口周围皮肤健康、自理能力良好都是患者康复并回归社会的重要条件。因此，术前造口专科护士应与医生及患者共同进行造口定位。
1.3造口用品选择
专科护士要深入了解患者的经济情况，根据患者情况选用和试戴造口用品，逐渐接受并消除恐惧感。
2 术后造口护理
2.1心理护理
书本上的造口变成了实实在在患者身上的造口时，患者及家属还需要时间适应，专科护士在更换造口袋时，要有耐心、细心、阳光、积极的心态去影响家属，让家属不要有嫌弃的语言、表情和动作，要让家属主动参与，打消患者的顾虑。
2.2观察造口
教会家属观察造口活力，正常造口颜色就像嘴唇一样，平滑而湿润。造口苍白，可能患者血色素低。造口暗红色或淡紫色可能是早期缺血，外观变黑，表示肠管发生了缺血坏死。通过观察造口颜色，了解正常与否，可以较早处理异常造口。观察造口高度，造口高度适宜1～2cm选择平面造口袋，造口过于平坦或凹陷，可以选择微凸或凸面造口袋。观察造口的大小及形状，便于测量及裁剪造口袋。观察造口功能 ，让患者及家属了解直肠癌造口后排便规律，根据排便规律进行造口袋的选择，可以适当降低造口袋使用的费用。
2.3造口袋的更换
造口术后短期内自我护理的主要内容是尽快教会家属对造口的护理，主要是造口袋的更换与清洁。只有大便收集好了，患者才能走出去，再次融入社会，回到以前的生活。更换造口袋流程：一备（准备）二洁（清洁）三测量 四画（造口大小）五剪（裁剪造口袋）六揭胶（造口袋保护层）七贴（粘贴造口袋）八扣（二件式造口袋）九检查（检查粘贴效果）。造口袋更换的频率，一般3～5天更换，如果渗漏及时更换。造口袋的更换是否掌握，直接关系患者的生活质量，造口专科护士责任重大。
3 肠造口患者的生活指导
3.1衣着
肠造口患者衣服没有特别的要求，但尽量避免穿紧身衣服，以免压迫肠造口，影响造口血液循环。
3.2社交
肠造口患者体力恢复后，让家属引导造口患者走出去，参与正常社交活动。鼓励患者参与造口联谊会，在该组织寻找自信，与朋友交流，促进心身康复。
3.3沐浴
如果手术切口愈合，造口患者可以像正常人一样洗澡沐浴，不会影响造口和身体恢复。患者可以佩戴造口袋或取下造口袋进行沐浴，但为了节約成本，建议需要更换造口袋时沐浴。
3.4身体锻炼
造口患者根据身体情况选择力所能及的身体锻炼方式，如：游泳、太极、散步、体操等等。但避免对抗性强运动及重体力运动，如摔跤、篮球、足球、举重等。
3.5性生活
一般造口不会影响患者的夫妻生活，但在性生活前要排空造口袋，可以选择迷你型造口袋，从视觉上避免影响性生活。
3.6工作
肠造口一般不会影响工作，只要身体恢复，就可以参加工作。但如果是重体力劳动的工作尽量避免。
3.7旅游
肠造口患者身体恢复后，就能外出旅游。但在旅游前要做好准备工作。如：造口袋（有碳片的造口袋）、矿泉水。如果搭乘飞机，应把造口袋放在随身的行李中。
3.8饮食
造口患者疾病恢复后，无需忌口。尽量多吃蔬菜、水果以及一些容易消化的食物，不能暴饮暴食。
3.9随访
造口患者除了按照肿瘤术后随访时间随访外，还要根据造口情况到伤口/造口专科门诊随访，一般建议术后半年内如果没有特殊情况2月一次。半年以后没有异常，半年一次（半年后患者及家属对造口护理已完全掌握）。如果造口有异常时，及时随访。
总之，直肠癌术肠造口患者，身体疾病恢复后，对于大便收集直接影响患者的心理及生活，需要医生、造口专科护士、家属、患者共同努力才能让患者更快更好地融入社会，最大限度地改善生活质量。