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关键词：名医经验；张骠；小儿多动症；多动安口服液
中图分类号：R272.974.93 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）01-0085-01
小儿多动症是目前临床常见的儿童行为问题，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动[1]。张骠教授系南京中医药大学儿科博士研究生导师，长期从事中医儿科临床、教学、科研工作，临证经验丰富，尤精于诊治小儿精神神经系统疾病。笔者有幸随师侍诊，感悟一二，现仅将张师辨治小儿多动症的经验介绍如下。
1 求病机，融五脏藏神和脏腑辨证于一炉
《素问·六节藏象论篇》云：“神脏五。”《素问·宣明五气篇》亦云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”说明人体的精神意识思维活动是以五脏的精气为物质基础。张师认为，若小儿五脏精气充盛，阴阳平衡协调，则神智清明、情志平稳、行为正常、运动协调，此为“阴平阳秘，精神乃治”之谓矣；反之则神不守、魂不安、魄不定、意不周、志不坚，表现出种种神志方面的病态。而小儿形质柔弱，脏腑娇嫩，阴阳稚弱，机体发育未臻完善，神气未充，故其神显得幼稚，易于变动，易致偏颇，且小儿有“肝常有余”、“肾常虚”之脏腑生理特点，以上特点均迥异于成人，从而成为小儿易罹患多动症的内在原因和物质基础。倘复加以先天禀赋不足，后天调养失宜（如饮食失宜、情志不畅等），则更加容易促发本病。总之，小儿脏腑娇嫩、形气未充以及肾常虚、肝常有余的独特脏腑生理特点，复加以先后天诸多不良因素交织为患，最终导致肾阴不足、肝阳浮亢、心神不宁，从而呈现出一派阴失内守、阳躁于外之象。
2 概证候，归为“神、志、情、性”四端
小儿多动症的临床症状复杂多样，杂乱无章。张师巧于归纳，认为小儿多动症的症状看似多而杂，但皆不越神、志、情、性四端。①神，宜安守，不宜涣散。本病患儿表现为其神飞扬不定，精神不专，注意力涣散，多动不安。②志，宜恒坚，不宜多变。患儿表现为其志存变无恒，心猿意马，处物虑事无目的性和持久性，常朝三暮四，兴趣多变。③情，宜稳静，不宜冲动。患儿表现为情绪反复无常，行为冲动，言行常随心所欲，不避亲疏、不顾场合。④性，宜平和，不宜急暴。患儿表现为急躁不耐或暴戾不驯，幼稚任性或性格乖僻，难与同龄儿童和睦相处。
3 疏方药，重在滋肾平肝和阴阳
理明法定，以法统方。基于上述认识，张师认为，小儿多动症的基本病理机制是肾阴亏虚、肝阳浮亢、阴阳失调，其临床基本证型为肾虚肝亢，故滋肾平肝、调和阴阳为本病的基本治法，并创制了多动安口服液（本院院内制剂）[2]。该合剂的基本组成为：熟地黄、珍珠母各30 g，白芍、当归、白蒺藜、炙远志、知母、五味子、制何首乌、柏子仁各20 g，钩藤、黄柏、甘草各12 g。方中熟地黄滋肾育阴、白芍养阴柔肝为君；白蒺藜、珍珠母、钩藤平肝潜阳，知母、黄柏清热泻火为臣；当归、制何首乌养血益智，柏子仁、五味子宁神定志为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏滋肾平肝、养心益智、调和阴阳之效。
4 典型病例
患儿，男，8岁，2008年7月12日初诊。2年前，患儿出现注意力不集中，做作业不能静坐，边写边玩，且马虎大意、丢三落四，需家长反复监督才能坚持完成，上课不能专心听讲，常发呆走神，且易打扰周围同学，学习成绩差，平素任性，脾气暴躁，和小朋友冲突多，近2周来诸症加重。诊见多动不宁，左顾右盼，坐在凳子上屁股扭来扭去，话多，抢话、插话，有时则心不在焉、似听非听，且不服家长管理，冲动任性，嗜食肉食，大便偏干，甚或状如羊屎，盗汗明显，小便短黄，舌红而干，脉细而数。指鼻试验、翻手试验均为阳性。药用多动安口服液，每次10 mL，3次/d。
2008年7月26日二诊：诸症大减，唯性急难缓。效不易弦，击鼓再进，并指导家长改善教育方法，适当降低患儿成绩目标。
2008年8月26日三诊：诸症平稳。守法继服3个月。患儿诸症若失，状如常人。
参考文献：
[1] 申昆玲.儿内科疾病诊疗思维[M].北京：人民卫生出版社，2009：457.
[2] 刘大为，张骠.多动安口服液治疗儿童注意缺陷多动障碍40例[J].中医药临床杂志，2005，17（3）：270-271.
（收稿日期：2011-03-11，编辑：梅智胜）
中图分类号：R272.974.93 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）01-0085-01
小儿多动症是目前临床常见的儿童行为问题，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动[1]。张骠教授系南京中医药大学儿科博士研究生导师，长期从事中医儿科临床、教学、科研工作，临证经验丰富，尤精于诊治小儿精神神经系统疾病。笔者有幸随师侍诊，感悟一二，现仅将张师辨治小儿多动症的经验介绍如下。
1 求病机，融五脏藏神和脏腑辨证于一炉
《素问·六节藏象论篇》云：“神脏五。”《素问·宣明五气篇》亦云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”说明人体的精神意识思维活动是以五脏的精气为物质基础。张师认为，若小儿五脏精气充盛，阴阳平衡协调，则神智清明、情志平稳、行为正常、运动协调，此为“阴平阳秘，精神乃治”之谓矣；反之则神不守、魂不安、魄不定、意不周、志不坚，表现出种种神志方面的病态。而小儿形质柔弱，脏腑娇嫩，阴阳稚弱，机体发育未臻完善，神气未充，故其神显得幼稚，易于变动，易致偏颇，且小儿有“肝常有余”、“肾常虚”之脏腑生理特点，以上特点均迥异于成人，从而成为小儿易罹患多动症的内在原因和物质基础。倘复加以先天禀赋不足，后天调养失宜（如饮食失宜、情志不畅等），则更加容易促发本病。总之，小儿脏腑娇嫩、形气未充以及肾常虚、肝常有余的独特脏腑生理特点，复加以先后天诸多不良因素交织为患，最终导致肾阴不足、肝阳浮亢、心神不宁，从而呈现出一派阴失内守、阳躁于外之象。
2 概证候，归为“神、志、情、性”四端
小儿多动症的临床症状复杂多样，杂乱无章。张师巧于归纳，认为小儿多动症的症状看似多而杂，但皆不越神、志、情、性四端。①神，宜安守，不宜涣散。本病患儿表现为其神飞扬不定，精神不专，注意力涣散，多动不安。②志，宜恒坚，不宜多变。患儿表现为其志存变无恒，心猿意马，处物虑事无目的性和持久性，常朝三暮四，兴趣多变。③情，宜稳静，不宜冲动。患儿表现为情绪反复无常，行为冲动，言行常随心所欲，不避亲疏、不顾场合。④性，宜平和，不宜急暴。患儿表现为急躁不耐或暴戾不驯，幼稚任性或性格乖僻，难与同龄儿童和睦相处。
3 疏方药，重在滋肾平肝和阴阳
理明法定，以法统方。基于上述认识，张师认为，小儿多动症的基本病理机制是肾阴亏虚、肝阳浮亢、阴阳失调，其临床基本证型为肾虚肝亢，故滋肾平肝、调和阴阳为本病的基本治法，并创制了多动安口服液（本院院内制剂）[2]。该合剂的基本组成为：熟地黄、珍珠母各30 g，白芍、当归、白蒺藜、炙远志、知母、五味子、制何首乌、柏子仁各20 g，钩藤、黄柏、甘草各12 g。方中熟地黄滋肾育阴、白芍养阴柔肝为君；白蒺藜、珍珠母、钩藤平肝潜阳，知母、黄柏清热泻火为臣；当归、制何首乌养血益智，柏子仁、五味子宁神定志为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏滋肾平肝、养心益智、调和阴阳之效。
4 典型病例
患儿，男，8岁，2008年7月12日初诊。2年前，患儿出现注意力不集中，做作业不能静坐，边写边玩，且马虎大意、丢三落四，需家长反复监督才能坚持完成，上课不能专心听讲，常发呆走神，且易打扰周围同学，学习成绩差，平素任性，脾气暴躁，和小朋友冲突多，近2周来诸症加重。诊见多动不宁，左顾右盼，坐在凳子上屁股扭来扭去，话多，抢话、插话，有时则心不在焉、似听非听，且不服家长管理，冲动任性，嗜食肉食，大便偏干，甚或状如羊屎，盗汗明显，小便短黄，舌红而干，脉细而数。指鼻试验、翻手试验均为阳性。药用多动安口服液，每次10 mL，3次/d。
2008年7月26日二诊：诸症大减，唯性急难缓。效不易弦，击鼓再进，并指导家长改善教育方法，适当降低患儿成绩目标。
2008年8月26日三诊：诸症平稳。守法继服3个月。患儿诸症若失，状如常人。
参考文献：
[1] 申昆玲.儿内科疾病诊疗思维[M].北京：人民卫生出版社，2009：457.
[2] 刘大为，张骠.多动安口服液治疗儿童注意缺陷多动障碍40例[J].中医药临床杂志，2005，17（3）：270-271.
（收稿日期：2011-03-11，编辑：梅智胜）