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摘要：肺不张是胸外科行肺手术后最常见的并发症之一，多数发生在术后24-48h之内。正常呼吸时有间歇自发性深呼吸可使细胞得到充分的扩张，而术后病人用了麻醉药物和呼吸器，而体位固定，并保持着缺乏间歇性呼吸的均匀呼吸，进而导致术后肺不张。也因患者术后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支气管管腔，空气进不到肺泡，肺泡收缩，增加了肺不张的可能性。临床表现为呼吸增块、高热、支气管呼吸音消失或减弱，有时病人还可出现烦躁不安。因此，护理人员必须及早采取护理措施以有效防肺不张的发生。
关键词：预防 术后病人肺不张 有效护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0464-02
肺不张是胸外科行肺手术后最常见的并发症之一，多数发生在术后24-48h之内。正常呼吸时有间歇自发性深呼吸可使细胞得到充分的扩张，而术后病人用了麻醉药物和呼吸器，而体位固定，并保持着缺乏间歇性呼吸的均匀呼吸，进而导致术后肺不张。也因患者术后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支气管管腔，空气进不到肺泡，肺泡收缩，增加了肺不张的可能性。临床表现为呼吸增块、高热、支气管呼吸音消失或减弱，有时病人还可出现烦躁不安。因此，护理人员必须及早采取护理措施以有效防肺不张的发生。
1 肺不张的原因
肺不张的原因主要有以下四点：①气管内全麻者由于插管对支气管黏膜的刺激，麻醉药物对呼吸道上皮细胞介质的影响及吸咽对呼吸道的刺激均已导致术后大量痰液，气管分泌物引流不畅，痰液粘稠栓塞引起肺不张。②通气不足，术后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸带包扎过紧限制了胸廓的运动，患者过于衰弱，无力呼吸及术后发生支气管哮喘等均能造成肺通气不足，支气管气流速度下降，在咳嗽时其剪刀作用减弱使分泌物不易排出，导致肺不张。③气管插入过深，导管插入单侧支气管而使另一侧支气管不通，肺处于萎陷状态。④术中对肺组织的挤压导致肺组织挫伤。
2 肺不张的预防
肺不张的预防从以下几点着手：①对吸烟患者术前半个月劝其戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前健康教育。指导患者进行肺功能锻炼，练习深呼吸及有效的咳嗽方法。④术中气管插管不宜过深，以免插入单侧气管引起对侧肺不张，尽量减少对肺组织的挤压，术毕吸尽痰液。⑤术后在病情许可下用止痛药物，预防因疼痛引起的呼吸肌运动受限，造成肺通气不足。⑥术后经常辅助患者坐起拍背、协助咳嗽排痰是重要的预防措施。
3 肺不张的护理措施
术后由于肺泡表面活性物质被破坏而造成肺泡不能通气和灌注，促使气道关闭，而出现肺不张。肺不张通常发生在术后24h-48h之内，如不及时处理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等严重病发症。主要护理措施如下：
3.1 肺不张的术前护理。有效地给患者进行术前教育，对吸烟者术前十五天要停止吸烟，减轻体重。由于有些患者不按医嘱和治疗规程办事，所以我们必须把注意力转向督促患者执行规定的保健活动上来，让其意识到发生并发症会延长住院时间，增加费用，同时增强他们对这种疗法的信心，示范有规律的呵欠动作。护士要认真说明这种疗法的重要性，同时消除患者的恐惧心理，让他们知道即时得了肺不张的并发症，只要按照期望的呵欠动作的疗法去做，也能化险为夷。总之，护士应积极地做好术前指导。
3.2 肺不张的术后护理。
3.2.1 呵欠动作的护理指导。对肺不张的预防，呵欠动作胜过一般的深呼吸，是一种自然的深呼气，一旦开始打呵欠，病人即使感到伤口疼痛也无法使呵欠终止，其次诱发呵欠相对比较容易，病人很了解打呵欠是什么样的动作，只需指点或鼓励病人或护理人员先作示范动作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分钟，可使萎陷的肺泡再度扩张，并有较高的肺泡充气压力、较长充气时间及最深呼气量，可有效地预防肺不张，特别是对胸部上腹部的手术病人效果更佳。
3.2.2 翻身、拍背、辅助咳痰。患者撤离呼吸机拔除气管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉积在胸背及肺底部；拍背要有节奏地由上而下，由边缘至中央叩拍患者背部，要求患者进行深呼吸。经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管，或痰液已松动，鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。深呼吸时，嘱咐患者在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果。
3.2.3 视患者病情可适当给予辅助治疗。辅助治疗有雾化吸入、鼻导管吸痰、气管内给药、气囊加压等。为有效抗菌消炎稀释痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道畅通，可采用雾化吸入，有效预防肺不张；病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰；在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠，不易吸出时可采用气管内给药，使患者会发生呛咳，引起剧烈咳嗽，同时湿化气道，稀释痰液，促进排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干湿性口罗音者如采取其他措施无仍无改善，可给予气囊加压通气，促进肺复张。
3.3 典型病例。患者，男，57岁，临床珍断为胃体病癌，病理诊断为胃体腺癌，根据病情在持续硬膜外麻醉下行胃癌根治术。手术过程顺利，术后第二天出现咳嗽，气促，呼吸38次/分，心率126次/分，体温39.1度，右下肺呼吸音明显降低，胸透示右下肺至密度增强。按医嘱应用抗生素的同时加强护理，术后第一天指导病人有规律地每隔1h重复1次呵欠动作。由于术前对患者进行了有效的心理护理，使患者对战胜疾病充满信心。从而病人的临床症状逐日好转，5天后呼吸平隐，心率80次/分，体温37度，两肺呼吸音清晰，胸片显示两肺未见特殊病变，术后1个月痊愈出院。术后肺不张虽然是最常见的并发症，但只要我们的护理及指导得当完全可以预防和避免。
综上所述，术前、术后护理至关重要。术前做好患者的心理疏导，要求患者尽早戒烟，并进行肺功能锻炼和训练有效咳嗽，消除恐惧心理。术中不要过分挤压揉搓肺组织，术毕吸尽痰液。术后经常翻身，叩背，辅助咳嗽，是重要的预防措施。另外，术后镇痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，对痰液黏稠不易排出者，要及时采用雾化吸入。气管内给药以稀释痰液，鼻导管吸痰以保持气道通畅，对肺萎陷者可采用气囊加压通气，促进肺复张，同时还应合理应用抗生素，以减少感染引起的炎性分泌物及预防分泌物滞留引起的感染。
关键词：预防 术后病人肺不张 有效护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0464-02
肺不张是胸外科行肺手术后最常见的并发症之一，多数发生在术后24-48h之内。正常呼吸时有间歇自发性深呼吸可使细胞得到充分的扩张，而术后病人用了麻醉药物和呼吸器，而体位固定，并保持着缺乏间歇性呼吸的均匀呼吸，进而导致术后肺不张。也因患者术后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支气管管腔，空气进不到肺泡，肺泡收缩，增加了肺不张的可能性。临床表现为呼吸增块、高热、支气管呼吸音消失或减弱，有时病人还可出现烦躁不安。因此，护理人员必须及早采取护理措施以有效防肺不张的发生。
1 肺不张的原因
肺不张的原因主要有以下四点：①气管内全麻者由于插管对支气管黏膜的刺激，麻醉药物对呼吸道上皮细胞介质的影响及吸咽对呼吸道的刺激均已导致术后大量痰液，气管分泌物引流不畅，痰液粘稠栓塞引起肺不张。②通气不足，术后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸带包扎过紧限制了胸廓的运动，患者过于衰弱，无力呼吸及术后发生支气管哮喘等均能造成肺通气不足，支气管气流速度下降，在咳嗽时其剪刀作用减弱使分泌物不易排出，导致肺不张。③气管插入过深，导管插入单侧支气管而使另一侧支气管不通，肺处于萎陷状态。④术中对肺组织的挤压导致肺组织挫伤。
2 肺不张的预防
肺不张的预防从以下几点着手：①对吸烟患者术前半个月劝其戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前健康教育。指导患者进行肺功能锻炼，练习深呼吸及有效的咳嗽方法。④术中气管插管不宜过深，以免插入单侧气管引起对侧肺不张，尽量减少对肺组织的挤压，术毕吸尽痰液。⑤术后在病情许可下用止痛药物，预防因疼痛引起的呼吸肌运动受限，造成肺通气不足。⑥术后经常辅助患者坐起拍背、协助咳嗽排痰是重要的预防措施。
3 肺不张的护理措施
术后由于肺泡表面活性物质被破坏而造成肺泡不能通气和灌注，促使气道关闭，而出现肺不张。肺不张通常发生在术后24h-48h之内，如不及时处理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等严重病发症。主要护理措施如下：
3.1 肺不张的术前护理。有效地给患者进行术前教育，对吸烟者术前十五天要停止吸烟，减轻体重。由于有些患者不按医嘱和治疗规程办事，所以我们必须把注意力转向督促患者执行规定的保健活动上来，让其意识到发生并发症会延长住院时间，增加费用，同时增强他们对这种疗法的信心，示范有规律的呵欠动作。护士要认真说明这种疗法的重要性，同时消除患者的恐惧心理，让他们知道即时得了肺不张的并发症，只要按照期望的呵欠动作的疗法去做，也能化险为夷。总之，护士应积极地做好术前指导。
3.2 肺不张的术后护理。
3.2.1 呵欠动作的护理指导。对肺不张的预防，呵欠动作胜过一般的深呼吸，是一种自然的深呼气，一旦开始打呵欠，病人即使感到伤口疼痛也无法使呵欠终止，其次诱发呵欠相对比较容易，病人很了解打呵欠是什么样的动作，只需指点或鼓励病人或护理人员先作示范动作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分钟，可使萎陷的肺泡再度扩张，并有较高的肺泡充气压力、较长充气时间及最深呼气量，可有效地预防肺不张，特别是对胸部上腹部的手术病人效果更佳。
3.2.2 翻身、拍背、辅助咳痰。患者撤离呼吸机拔除气管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉积在胸背及肺底部；拍背要有节奏地由上而下，由边缘至中央叩拍患者背部，要求患者进行深呼吸。经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管，或痰液已松动，鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。深呼吸时，嘱咐患者在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果。
3.2.3 视患者病情可适当给予辅助治疗。辅助治疗有雾化吸入、鼻导管吸痰、气管内给药、气囊加压等。为有效抗菌消炎稀释痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道畅通，可采用雾化吸入，有效预防肺不张；病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰；在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠，不易吸出时可采用气管内给药，使患者会发生呛咳，引起剧烈咳嗽，同时湿化气道，稀释痰液，促进排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干湿性口罗音者如采取其他措施无仍无改善，可给予气囊加压通气，促进肺复张。
3.3 典型病例。患者，男，57岁，临床珍断为胃体病癌，病理诊断为胃体腺癌，根据病情在持续硬膜外麻醉下行胃癌根治术。手术过程顺利，术后第二天出现咳嗽，气促，呼吸38次/分，心率126次/分，体温39.1度，右下肺呼吸音明显降低，胸透示右下肺至密度增强。按医嘱应用抗生素的同时加强护理，术后第一天指导病人有规律地每隔1h重复1次呵欠动作。由于术前对患者进行了有效的心理护理，使患者对战胜疾病充满信心。从而病人的临床症状逐日好转，5天后呼吸平隐，心率80次/分，体温37度，两肺呼吸音清晰，胸片显示两肺未见特殊病变，术后1个月痊愈出院。术后肺不张虽然是最常见的并发症，但只要我们的护理及指导得当完全可以预防和避免。
综上所述，术前、术后护理至关重要。术前做好患者的心理疏导，要求患者尽早戒烟，并进行肺功能锻炼和训练有效咳嗽，消除恐惧心理。术中不要过分挤压揉搓肺组织，术毕吸尽痰液。术后经常翻身，叩背，辅助咳嗽，是重要的预防措施。另外，术后镇痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，对痰液黏稠不易排出者，要及时采用雾化吸入。气管内给药以稀释痰液，鼻导管吸痰以保持气道通畅，对肺萎陷者可采用气囊加压通气，促进肺复张，同时还应合理应用抗生素，以减少感染引起的炎性分泌物及预防分泌物滞留引起的感染。