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摘要：目的：研究介入栓塞术治疗甲亢的护理方法和疗效。
方法：选取我院2012年1月～2013年3月收治的甲状腺动脉栓塞术患者20例行全面护理，观察分析效果。
结果：经甲状腺动脉栓塞术治疗后3个月，所有患者的不良症状均有缓解。
结论：甲状腺动脉栓塞术前后全面护理工作，能有效保证手术整个过程患者安全和术后康复。
关键词：甲状腺 动脉栓塞术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0460-02
近三年来，甲亢（甲状腺机能亢进症）常出现于中、青年女性人群，发病率略有上升。在近几年的临床医学上使用超甲状腺动脉栓塞术治疗甲亢，以栓塞剂阻塞患者甲状腺动脉，阻断动脉供血，迫使腺细胞萎缩和破裂，降低分泌功能，简单，安全、伤口小，见效快，无并发症，疗效优良，护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随意选取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年龄（18～48）岁，平均年龄（26±4）岁，病程5个月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲状腺动脉栓塞术，术后复发1例，在药物治疗阶段多次复发13例，药物损害肝功能2例，药物过敏、下降血白细胞4例。所有患者术前TF3和TF4分别为11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均无碘过敏史和失眠症。
1.2 治疗方法。应用美国OEC9800DSA检测仪行局麻下Seldinger技术[2]。采用数字减影形成血管造影，确定甲状腺动脉及其上下动脉交通支分布情况和形状、染色大小，以靶血管的选择准则和方法，根据患者甲状腺动脉分布特点选用微导管。运用X线透视仪严密监控超甲状腺动脉栓塞术进行，将直径为355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用数字减影造影确认甲状腺无染色即可结束手术[4]。
1.3 护理方法。
1.3.1 术前护理。
（1）心理护理：术前1d探访患者，并用通俗和气的语言与患者及家属沟通，介绍超甲状腺动脉栓塞术的治疗效果、出现不良反应的可能性和医护措施，解除其在手术治疗上的顾虑，增强其对手术治疗的信心。
（2）一般护理：按照治疗方法日常准时检查血液、心电和胸片，检测甲状腺功能和肝肾功能。术前1d给予女性患者会阴部和双侧腹股沟备皮，避开月经期，令其淋浴、摘除所有饰物、充足睡眠，术前6h禁食，2h禁水，期间排净大小便[5]。术前0.5h给予肌下鲁米那和阿托品注射，剂量分别为0.1g、0.5mg。
1.3.2 术中护理。协助患者在导管床上取无枕仰卧式，暴露甲状腺部位。建立静脉通道，使用心电监护手术全过程，时刻注意心率、心律、血压和血氧饱和度的变化规律[6]。
1.3.3 术后护理。
（1）一般护理。提供患者安静舒适的疗养环境，令其良好休息24h[7]；期间行穿刺侧肢体制动12h及穿刺部位沙袋压迫6h[8]；绷带加压包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保护患者搏动明显减弱或消失的足背动脉。
（2）病情观察。①神志和生命体征：严密观察患者术后体温和心率的变化，以防其出现体温超出正常值37℃和心率>140次/min。②语言功能和痛症：注意患者发音、嗓音的变化情况和下颌、颈前区、牙组织和头部是否出现痛症，以及皮肤是否出现潮红。
（3）饮食护理。术后要求患者多饮水，加快排泄造影剂的速度；术后6h内不能进食，2d内不能食用热度高的饮食；多食用维生素高、碳水化合物高和蛋白质饮食高的食物，多食新鲜蔬果，不食高碘食物、油腻食物和有刺激作用的食物。
（4）出院指导。要求患者术后遵循医护人员指导坚持口服抗甲亢药物，拒绝非医学非正规偏方治疗，以免影响手术疗效。定期电话随访患者以了解服药情况和病情发展变化，并提醒其每月或者每个季度按时前往医院复查，以明确甲状腺功能恢复状况。
2 结果
行甲状腺动脉栓塞术和手术全程的全面护理后，术后颈前区疼痛及皮肤潮红缓解20例，体温恒定16例，术后伴下颌及牙痛、两侧太阳穴及前额疼痛缓解12例，术后恶心呕吐缓解2例，无发音困难和声音沙哑患者。术后所有患者的不适症状均得到缓解。
3 体会
甲状腺动脉栓塞术是临床上治疗甲亢一大有效方法，创伤小、疗效快、安全、简单、并发症少。但是护理工作要求高，护理人员必须兼顾手术前、中、后的护理工作以及患者出院后的疗效反馈工作。其护理工作重点在术中和术后的观察、救护工作。
术中要求护理人员与主治医生形成良好的配合，能熟练地提供各种手术器械和栓塞材料；在患者气体注入造影剂、栓塞剂和插入导管后，即可观察和询问患者有无各种不适症，避免血液和药液返流，严密观察患者神志、瞳孔和感官功能的变化；对过敏反应即可建立呼吸、于导管内注射地塞米松10mg[9]。
术后2d严密观察患者的疗养期间的神志、生命体征，时常征询其在语言功能上的病症和感官功能上的痛症，在饮食上进行严格要求；在其出院后每一个月用电话征询患者用药情况和康复情况，提醒其按时到医院复查康复甲状腺功能状况。
参考文献
[1] 高玲.护理干预对减轻甲状腺手术患者不良反应的效果观察[J].中国地方病学杂志，2009，28（1）：27
[2] 谢书和.甲状腺功能亢进症并发肝功能损害38例分析[J].中国基层医药，2011，（19）：53
[3] 刘爱菊.舌异位甲状腺带肌蒂移位术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（3）：8
[4] 谭健.131例治疗甲状腺功能亢进症的再认识[J].中国医师进修杂志，2007，30（22）：712
[5] 王新华.曾越红.李农平.周中.毛福清.甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的临床研究[J].中国医师杂志，2008，10（2）：122
[6] 潘雪勤.腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理48例[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：66
[7] 张世云.甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（2）：76
[8] 李小军.33例甲状腺疾病手术治疗术后护理体会[J].中国医药指南，2010，8（12）：693
[9] 马福珍.甲状腺大部分切除术前及术后护理[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：54
方法：选取我院2012年1月～2013年3月收治的甲状腺动脉栓塞术患者20例行全面护理，观察分析效果。
结果：经甲状腺动脉栓塞术治疗后3个月，所有患者的不良症状均有缓解。
结论：甲状腺动脉栓塞术前后全面护理工作，能有效保证手术整个过程患者安全和术后康复。
关键词：甲状腺 动脉栓塞术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0460-02
近三年来，甲亢（甲状腺机能亢进症）常出现于中、青年女性人群，发病率略有上升。在近几年的临床医学上使用超甲状腺动脉栓塞术治疗甲亢，以栓塞剂阻塞患者甲状腺动脉，阻断动脉供血，迫使腺细胞萎缩和破裂，降低分泌功能，简单，安全、伤口小，见效快，无并发症，疗效优良，护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随意选取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年龄（18～48）岁，平均年龄（26±4）岁，病程5个月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲状腺动脉栓塞术，术后复发1例，在药物治疗阶段多次复发13例，药物损害肝功能2例，药物过敏、下降血白细胞4例。所有患者术前TF3和TF4分别为11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均无碘过敏史和失眠症。
1.2 治疗方法。应用美国OEC9800DSA检测仪行局麻下Seldinger技术[2]。采用数字减影形成血管造影，确定甲状腺动脉及其上下动脉交通支分布情况和形状、染色大小，以靶血管的选择准则和方法，根据患者甲状腺动脉分布特点选用微导管。运用X线透视仪严密监控超甲状腺动脉栓塞术进行，将直径为355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用数字减影造影确认甲状腺无染色即可结束手术[4]。
1.3 护理方法。
1.3.1 术前护理。
（1）心理护理：术前1d探访患者，并用通俗和气的语言与患者及家属沟通，介绍超甲状腺动脉栓塞术的治疗效果、出现不良反应的可能性和医护措施，解除其在手术治疗上的顾虑，增强其对手术治疗的信心。
（2）一般护理：按照治疗方法日常准时检查血液、心电和胸片，检测甲状腺功能和肝肾功能。术前1d给予女性患者会阴部和双侧腹股沟备皮，避开月经期，令其淋浴、摘除所有饰物、充足睡眠，术前6h禁食，2h禁水，期间排净大小便[5]。术前0.5h给予肌下鲁米那和阿托品注射，剂量分别为0.1g、0.5mg。
1.3.2 术中护理。协助患者在导管床上取无枕仰卧式，暴露甲状腺部位。建立静脉通道，使用心电监护手术全过程，时刻注意心率、心律、血压和血氧饱和度的变化规律[6]。
1.3.3 术后护理。
（1）一般护理。提供患者安静舒适的疗养环境，令其良好休息24h[7]；期间行穿刺侧肢体制动12h及穿刺部位沙袋压迫6h[8]；绷带加压包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保护患者搏动明显减弱或消失的足背动脉。
（2）病情观察。①神志和生命体征：严密观察患者术后体温和心率的变化，以防其出现体温超出正常值37℃和心率>140次/min。②语言功能和痛症：注意患者发音、嗓音的变化情况和下颌、颈前区、牙组织和头部是否出现痛症，以及皮肤是否出现潮红。
（3）饮食护理。术后要求患者多饮水，加快排泄造影剂的速度；术后6h内不能进食，2d内不能食用热度高的饮食；多食用维生素高、碳水化合物高和蛋白质饮食高的食物，多食新鲜蔬果，不食高碘食物、油腻食物和有刺激作用的食物。
（4）出院指导。要求患者术后遵循医护人员指导坚持口服抗甲亢药物，拒绝非医学非正规偏方治疗，以免影响手术疗效。定期电话随访患者以了解服药情况和病情发展变化，并提醒其每月或者每个季度按时前往医院复查，以明确甲状腺功能恢复状况。
2 结果
行甲状腺动脉栓塞术和手术全程的全面护理后，术后颈前区疼痛及皮肤潮红缓解20例，体温恒定16例，术后伴下颌及牙痛、两侧太阳穴及前额疼痛缓解12例，术后恶心呕吐缓解2例，无发音困难和声音沙哑患者。术后所有患者的不适症状均得到缓解。
3 体会
甲状腺动脉栓塞术是临床上治疗甲亢一大有效方法，创伤小、疗效快、安全、简单、并发症少。但是护理工作要求高，护理人员必须兼顾手术前、中、后的护理工作以及患者出院后的疗效反馈工作。其护理工作重点在术中和术后的观察、救护工作。
术中要求护理人员与主治医生形成良好的配合，能熟练地提供各种手术器械和栓塞材料；在患者气体注入造影剂、栓塞剂和插入导管后，即可观察和询问患者有无各种不适症，避免血液和药液返流，严密观察患者神志、瞳孔和感官功能的变化；对过敏反应即可建立呼吸、于导管内注射地塞米松10mg[9]。
术后2d严密观察患者的疗养期间的神志、生命体征，时常征询其在语言功能上的病症和感官功能上的痛症，在饮食上进行严格要求；在其出院后每一个月用电话征询患者用药情况和康复情况，提醒其按时到医院复查康复甲状腺功能状况。
参考文献
[1] 高玲.护理干预对减轻甲状腺手术患者不良反应的效果观察[J].中国地方病学杂志，2009，28（1）：27
[2] 谢书和.甲状腺功能亢进症并发肝功能损害38例分析[J].中国基层医药，2011，（19）：53
[3] 刘爱菊.舌异位甲状腺带肌蒂移位术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（3）：8
[4] 谭健.131例治疗甲状腺功能亢进症的再认识[J].中国医师进修杂志，2007，30（22）：712
[5] 王新华.曾越红.李农平.周中.毛福清.甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的临床研究[J].中国医师杂志，2008，10（2）：122
[6] 潘雪勤.腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理48例[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：66
[7] 张世云.甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理[J].中外健康文摘，2010，7（2）：76
[8] 李小军.33例甲状腺疾病手术治疗术后护理体会[J].中国医药指南，2010，8（12）：693
[9] 马福珍.甲状腺大部分切除术前及术后护理[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：54