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【摘 要】目的：研究运用逐瘀止血汤内服以治疗妇女使用宫内节育器导致的月经异常的临床疗效的具体情况与效果。方法：收集2010年3月至2014年6月来我院妇科门诊就诊的100例女使用宫内节育器导致月经异常的患者，随机分为对照组与观察组，每组各50人，其中，对照组用止血环酸进行治疗，而观察组使用逐瘀止血汤内服进行治疗，从而比较两组患者于这两种方法治疗之后的临床疗效，以及患者的月经量、经期、周期的改善和患者体内血红蛋白水平的变化。结果：观察组患者在治疗之后临床疗效显著，其月经量、经期、周期以及血红蛋白水平的变化与对照组相比，改善明显， P<0.05，差异显著，具有统计学意义。结论：逐瘀止血汤内服治疗妇女使用宫内节育器导致的月经异常是临床治疗的有效方案，具有良好的临床效果与价值，值得临床广泛地实施与应用。
【关键词】逐瘀止血汤内服；宫内节育器致月经异常；疗效观察
宫内节育器是一种置放于妇女子宫腔之内的避孕装置。宫内节育器对安装者全身的干扰性较小，仅作用于身体的局部，且取出后对于放置者的生育状况没有影响，因此具有安全性、有效性、可逆性、简便性、经济性的优势，是妇科最常使用的一种节育用具。在我国，使用宫内节育器进行避孕的妇女大概占到了40%以上，其总有效率大约是90%。然而，月经异常却是宫内节育器的严重副反应，发生率大概在5%～10%，这是导致宫内节育器使用减少的根本原因。笔者收集2010年3月至2014年6月来我院妇科门诊就诊的100例女使用宫内节育器导致月经异常的患者，进行临床研究，观察其临床疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月至2014年6月来我院妇科门诊就诊的100例女使用宫内节育器导致月经异常的患者，其中所有入选均是健康的经产妇女，年龄在23～38周岁之间，平均年龄为（30.5±5.2）岁，均在放置宫内节育器前存在月经异常的情况，均停止使用甾体避孕药6个月以上，放置宫内节育器前1个月之内没有服用解热镇静类或者激素类的药物，所有患者妇科检查和全身体检均正常，且都放置了不锈钢单环，放置后所有用患者的月经血量均大于80毫升，或者经期天数大于7天以上，或者周期小于21天，其病程均在3个月以上，均经X线检查已排除宫内节育器变形或者移位的情况出现。100例患者随机分为对照组与观察组，两组病例的一般资料无显著性差异，P>0.05，无统计学意义，故两组具有可比性和科学性。两组患者均签署知情同意书，属于自愿行为。
1.2 治疗方法
对照组使用止血环酸1.0克，每日两次，月经来潮的第1天开始服用，连续服用5天；观察组使用逐瘀止血汤内服，其基本药物组成如下：荆芥炭6克，赤芍9克，大黄6克，党参15克，茜草9克，当归9克，炒灵脂9克，炒地榆15克，桃仁9克，炒蒲黄9克，乌贼骨15克，龟板9克，枳壳9克，三七粉3克（分2次冲服），日一剂，水煎服。如果患者出现阴虚血热的情况，可以加入丹皮9克，生地15克，地骨皮15克；腰膝酸软者加入杜仲15克，续断12克；气虚者加入太子参20克，黄芪15克等。
月经过多的患者在月经之前的第4天开始服药，直至月经来潮之后的第2天停药；月经周期过于短的患者在月经之前的第5天开始服用药，共服用6剂药物；经期期延长至7天以上的患者在月经期间第3天开始连续服用6剂药物。
两组的治疗都以3个月经周期作为1个疗程，在停药1个月经周期之后观察临床效果。所有的病例都使用统一的卫生产品，并且记录每一次使用卫生产品的数量，以及患者的经期与周期天数，用面积法计算患者的月经血量。
1.3 疗效评价标准：
（1）治愈标准：治疗之后患者的临床症状以及体征已完全消失，各项指标均恢复正常。
（2）显效标准：治疗之后患者的临床症状和体征明显得到改善，各项指标均处于基本正常的状态。
（3）有效状态：治疗之后患者的临床症状及和体征有所好转，各项指标基本恢复正常。
（4）无效标准：治疗之后患者的情况均未达到上述标准，甚至出现病情加重的情况。
1.4 观察指标
两组患者于这两种方法治疗之后的临床疗效调查，以及患者的月经量、经期、周期的情况和患者体内血红蛋白水平的测定。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料使用单因素方差分析；计数资料采用例数和百分比表示，以P<0.05为具有统计学意义；本实验的组间比较采用卡方检验的方法，以P<0.05有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效
观察组患者的治疗总有效率是98%，显著高于对照组患者的84%，两组患者的治疗总有效率相比，差异显著，P<0.05，有统计学意义。
2.2 月经量、经期、周期和血红蛋白水平的测定
观察组患者在停药一月之后月经量、经期、周期以及血红蛋白水平的变化与对照组相比，改善明显，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
3、讨论
迄今为止，大部分学者主张：也许是因为宫内节育器的放置使机体子宫内膜上纤溶系统的活性出现增强的情况，使其血液凝固发生了障碍，从而导致患者出血量增多，经期延长，周期缩短。而且，患者前列腺素的释放有所增多，这使得子宫处血管扩张，其血管通透性相对增强，从而抑制了局部血小板的凝集，这也是导致患者出血量增多的因素之一。
氟灭酸、止血环酸药物等在治疗宫内节育器导致的月经异常的病变的临床疗效显著，然而在停药之后患者的月经血量却容易回升，这说明了，该类药物并没有持续性的疗效。中药止血汤药在治疗宫内节育器导致的月经异常情况时，不但能够显著地减少患者的月经血量，减少经期的天数，还可以对月经周期产生调理的效果，使得患者的月经恢复正常状态，其停药之后仍有着持续性效应。 该病在中医中属于“经期延长”、“月经先期”或者“崩漏”的范畴。研究发现本病的大部分病例属于瘀热互结之证，发病机理主要是宫内节育器放置于胞宫之后，阻碍了宫腔的气血通行，使机体成为血瘀的状态，日久郁而化热，是瘀热互结，致使胞络损伤，患者冲任气血阻滞不通。我们使用活血清热凉血止血之法帮助调经治疗。而逐瘀止血汤作为中药汤剂，既可以抑制纤维蛋白的溶解，以防止患者血浆中的纤维蛋白原的消耗，又能缩短患者的出血与凝血时间，以调整子宫局部的前列腺素失调的情况，从而促进血小板的凝聚，以使患者子宫平滑肌与血管舒缩功能恢复正常状态，进而有效抑制子宫的异常出血情况。方中取茜草作为君药，能够凉血清热、化瘀止血；配以五灵脂、炒蒲黄、炒地榆、荆芥炭、三七粉，以增强其清热凉血，化瘀止血的功效；再佐以党参益气健脾以摄血，且资气血生化之源；乌贼骨、龟板以固涩止血之效；生地、丹皮、赤芍共用，清热凉血止血又不伤阴；选桃仁以入心肝血分能破血逐瘀；而当归活血补血；大黄入血分，且能清热；枳壳使气机得以通畅。诸药合用，共起清热活血、养阴止血之效，标本兼顾，达到血止不留瘀，祛瘀不伤正的作用，使得祛瘀而泄热，血安经调的效果。
以上研究表明，逐瘀止血汤在宫内节育器所致的月经异常方面具有显著的临床疗效，既可以改善月经过多者的出血量，又可以使经期延长者的经期缩短，对于月经先期者亦有重要的调节作用，在停药之后仍有着持续性效应，值得广泛地推广。
参考文献
[1]曹泽毅. 中华妇产科学. 2 版，北京： 人民卫生出版社，2008：2686.
[2] 吴学淅， 等.茜草双脂治IUD引起异常子宫出血.生殖与避孕， 1992 ；12 （3）：33
[3] 国家宫内节育器攻关协作组.宫内节育器出血副反应的药物预防和治疗研究.中华妇产科杂志， 1987；22 （5）：291。
[4] 许壮丽.宫宁颗粒治疗放置宫内节育器致月经异常80例[J].中国中医药科技，2012，19（5）：413.
[5] 王长菊，王志飞，鲍春梅等.自拟消炎止血汤治疗宫内节育器致异常出血临床观察[J].河北医药，2012，34（3）：459-460.
[6] 谭雁龄.中西医结合治疗宫内节育器致月经失调86例临床观察[J].中外医学研究，2014，1（4）：11-12.
[7] 刘英，廖丽敏.益肾逐瘀止血汤联合缩宫素防治药物流产后出血的临床观察[J].广西医学，2011，33（4）：500-501.
[8] 廖丽敏，刘英，梁宜芬等.益肾逐瘀止血汤联合缩宫素治疗药物流产后子宫出血临床观察[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：18-19.
【关键词】逐瘀止血汤内服；宫内节育器致月经异常；疗效观察
宫内节育器是一种置放于妇女子宫腔之内的避孕装置。宫内节育器对安装者全身的干扰性较小，仅作用于身体的局部，且取出后对于放置者的生育状况没有影响，因此具有安全性、有效性、可逆性、简便性、经济性的优势，是妇科最常使用的一种节育用具。在我国，使用宫内节育器进行避孕的妇女大概占到了40%以上，其总有效率大约是90%。然而，月经异常却是宫内节育器的严重副反应，发生率大概在5%～10%，这是导致宫内节育器使用减少的根本原因。笔者收集2010年3月至2014年6月来我院妇科门诊就诊的100例女使用宫内节育器导致月经异常的患者，进行临床研究，观察其临床疗效，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月至2014年6月来我院妇科门诊就诊的100例女使用宫内节育器导致月经异常的患者，其中所有入选均是健康的经产妇女，年龄在23～38周岁之间，平均年龄为（30.5±5.2）岁，均在放置宫内节育器前存在月经异常的情况，均停止使用甾体避孕药6个月以上，放置宫内节育器前1个月之内没有服用解热镇静类或者激素类的药物，所有患者妇科检查和全身体检均正常，且都放置了不锈钢单环，放置后所有用患者的月经血量均大于80毫升，或者经期天数大于7天以上，或者周期小于21天，其病程均在3个月以上，均经X线检查已排除宫内节育器变形或者移位的情况出现。100例患者随机分为对照组与观察组，两组病例的一般资料无显著性差异，P>0.05，无统计学意义，故两组具有可比性和科学性。两组患者均签署知情同意书，属于自愿行为。
1.2 治疗方法
对照组使用止血环酸1.0克，每日两次，月经来潮的第1天开始服用，连续服用5天；观察组使用逐瘀止血汤内服，其基本药物组成如下：荆芥炭6克，赤芍9克，大黄6克，党参15克，茜草9克，当归9克，炒灵脂9克，炒地榆15克，桃仁9克，炒蒲黄9克，乌贼骨15克，龟板9克，枳壳9克，三七粉3克（分2次冲服），日一剂，水煎服。如果患者出现阴虚血热的情况，可以加入丹皮9克，生地15克，地骨皮15克；腰膝酸软者加入杜仲15克，续断12克；气虚者加入太子参20克，黄芪15克等。
月经过多的患者在月经之前的第4天开始服药，直至月经来潮之后的第2天停药；月经周期过于短的患者在月经之前的第5天开始服用药，共服用6剂药物；经期期延长至7天以上的患者在月经期间第3天开始连续服用6剂药物。
两组的治疗都以3个月经周期作为1个疗程，在停药1个月经周期之后观察临床效果。所有的病例都使用统一的卫生产品，并且记录每一次使用卫生产品的数量，以及患者的经期与周期天数，用面积法计算患者的月经血量。
1.3 疗效评价标准：
（1）治愈标准：治疗之后患者的临床症状以及体征已完全消失，各项指标均恢复正常。
（2）显效标准：治疗之后患者的临床症状和体征明显得到改善，各项指标均处于基本正常的状态。
（3）有效状态：治疗之后患者的临床症状及和体征有所好转，各项指标基本恢复正常。
（4）无效标准：治疗之后患者的情况均未达到上述标准，甚至出现病情加重的情况。
1.4 观察指标
两组患者于这两种方法治疗之后的临床疗效调查，以及患者的月经量、经期、周期的情况和患者体内血红蛋白水平的测定。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料使用单因素方差分析；计数资料采用例数和百分比表示，以P<0.05为具有统计学意义；本实验的组间比较采用卡方检验的方法，以P<0.05有统计学意义。
2、结果
2.1 临床疗效
观察组患者的治疗总有效率是98%，显著高于对照组患者的84%，两组患者的治疗总有效率相比，差异显著，P<0.05，有统计学意义。
2.2 月经量、经期、周期和血红蛋白水平的测定
观察组患者在停药一月之后月经量、经期、周期以及血红蛋白水平的变化与对照组相比，改善明显，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
3、讨论
迄今为止，大部分学者主张：也许是因为宫内节育器的放置使机体子宫内膜上纤溶系统的活性出现增强的情况，使其血液凝固发生了障碍，从而导致患者出血量增多，经期延长，周期缩短。而且，患者前列腺素的释放有所增多，这使得子宫处血管扩张，其血管通透性相对增强，从而抑制了局部血小板的凝集，这也是导致患者出血量增多的因素之一。
氟灭酸、止血环酸药物等在治疗宫内节育器导致的月经异常的病变的临床疗效显著，然而在停药之后患者的月经血量却容易回升，这说明了，该类药物并没有持续性的疗效。中药止血汤药在治疗宫内节育器导致的月经异常情况时，不但能够显著地减少患者的月经血量，减少经期的天数，还可以对月经周期产生调理的效果，使得患者的月经恢复正常状态，其停药之后仍有着持续性效应。 该病在中医中属于“经期延长”、“月经先期”或者“崩漏”的范畴。研究发现本病的大部分病例属于瘀热互结之证，发病机理主要是宫内节育器放置于胞宫之后，阻碍了宫腔的气血通行，使机体成为血瘀的状态，日久郁而化热，是瘀热互结，致使胞络损伤，患者冲任气血阻滞不通。我们使用活血清热凉血止血之法帮助调经治疗。而逐瘀止血汤作为中药汤剂，既可以抑制纤维蛋白的溶解，以防止患者血浆中的纤维蛋白原的消耗，又能缩短患者的出血与凝血时间，以调整子宫局部的前列腺素失调的情况，从而促进血小板的凝聚，以使患者子宫平滑肌与血管舒缩功能恢复正常状态，进而有效抑制子宫的异常出血情况。方中取茜草作为君药，能够凉血清热、化瘀止血；配以五灵脂、炒蒲黄、炒地榆、荆芥炭、三七粉，以增强其清热凉血，化瘀止血的功效；再佐以党参益气健脾以摄血，且资气血生化之源；乌贼骨、龟板以固涩止血之效；生地、丹皮、赤芍共用，清热凉血止血又不伤阴；选桃仁以入心肝血分能破血逐瘀；而当归活血补血；大黄入血分，且能清热；枳壳使气机得以通畅。诸药合用，共起清热活血、养阴止血之效，标本兼顾，达到血止不留瘀，祛瘀不伤正的作用，使得祛瘀而泄热，血安经调的效果。
以上研究表明，逐瘀止血汤在宫内节育器所致的月经异常方面具有显著的临床疗效，既可以改善月经过多者的出血量，又可以使经期延长者的经期缩短，对于月经先期者亦有重要的调节作用，在停药之后仍有着持续性效应，值得广泛地推广。
参考文献
[1]曹泽毅. 中华妇产科学. 2 版，北京： 人民卫生出版社，2008：2686.
[2] 吴学淅， 等.茜草双脂治IUD引起异常子宫出血.生殖与避孕， 1992 ；12 （3）：33
[3] 国家宫内节育器攻关协作组.宫内节育器出血副反应的药物预防和治疗研究.中华妇产科杂志， 1987；22 （5）：291。
[4] 许壮丽.宫宁颗粒治疗放置宫内节育器致月经异常80例[J].中国中医药科技，2012，19（5）：413.
[5] 王长菊，王志飞，鲍春梅等.自拟消炎止血汤治疗宫内节育器致异常出血临床观察[J].河北医药，2012，34（3）：459-460.
[6] 谭雁龄.中西医结合治疗宫内节育器致月经失调86例临床观察[J].中外医学研究，2014，1（4）：11-12.
[7] 刘英，廖丽敏.益肾逐瘀止血汤联合缩宫素防治药物流产后出血的临床观察[J].广西医学，2011，33（4）：500-501.
[8] 廖丽敏，刘英，梁宜芬等.益肾逐瘀止血汤联合缩宫素治疗药物流产后子宫出血临床观察[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：18-19.