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摘要：目的：探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心房颤动的临床效果。方法：将近两年我院收治的80例心力衰竭合并心房颤动患者随机分为观察组与参考组各为40例，两组患者均采用常规药物治疗，观察组患者在此基础上同时静脉滴注及口服胺碘酮治疗，观察两组患者治疗前后心房颤动转复情况、3个月后平均心室率、左室射血分数改变情况，比较两组患者临床治疗效果及安全性。结果：观察组患者心房颤动转复率、治疗总有效率均明显大于参考组（P<0.05）;观察组3个月后平均心室下降率明显大于参考组（P<0.05），两组患者左室射血分数变化及不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：胺碘酮治疗心力衰竭合并心房颤动效果显著，有助于改善患者心功能，促进患者康复，同时药物安全性较高。
关键词：心力衰竭;心房颤动;胺碘酮
心力衰竭是心血管疾病患者的最终归宿，心房颤动是危险性较高的心律失常症状，疾病发生率较高，疾病发生率与心衰程度成正比关系，一旦患者出现心房颤动，则表明病情存在恶化风险，对患者生命造成严重的威胁，因此尽早给予患者治疗有着显著的临床意义[1]。传统临床多采用地高辛、利尿剂、ACEI等药物治疗，然而效果并不显著。胺碘酮为临床治疗心力衰竭合并心房颤动的有效药物，为探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心房颤动的临床效果，笔者对我院收治的80例患者进行研究分析，具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年8月至2014年8月收治的80例心力衰竭合并心房颤动患者，其中男47例，女33例，年龄56-86岁，平均年龄（72.13±7.55）岁，原发病：风湿性心脏病21例，高血压性心脏病27例，冠心病17例，扩张性心脏病15例，所有患者均参考心力衰竭并心房颤动的相关标准明确诊断，心房颤动时心室率为每分钟140-198次之间，无心房颤动史，排除病窦综合征、甲状腺疾病、2度以上房室传导阻滞、慢性肺部疾病、酸碱失衡、电解质紊乱等导致房颤患者，将患者随机分为观察组与参考组各为40例，两组患者年龄、性别等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均服用利尿剂、地戈辛、ACEI等药物，对于病情严重患者则同时静脉滴注多巴酚丁胺、硝酸甘油等药物，用药时间在7天以内，观察组患者在接受常规治疗的同时接受胺碘酮治疗，首先静脉滴注胺碘酮150mg与生理盐水20mL的混合液，在10分钟内缓慢注射，之后按照0.5～1 mg/min进行微泵静脉注射，持续24h，患者24h内总注入量需要在1200mg以内。静脉给药后，病患者口服胺碘酮，第一周200mg，每天3次，第二周200mg，每天两次，第3周200mg，每天1次，连续治疗12周。两组患者在接受治疗的同时对其血压、心电等进行监测，同时在静脉注射前后对血压水平进行记录，并对患者饮食进行调节。两组患者均接受心脏彩超、胸片、血生化、心肌酶、甲状腺功能检查等，同时在用药前后对患者的心室率、心律变化进行观察，记录两组患者治疗期间不良反应发生率。
1.3疗效判定
显效：患者心房颤动正常，静息状态时，心室率60-80次/min;有效：阵发性心房颤动代替持续性心房颤动 ，2周内阵发性心房颤动至少减少60%，静息状态下，心室率80-100次/min;无效：患者心颤、静息时心室率均未出现明显改善[2]。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2. 结果
2.1观察组患者心房颤动转复率、治疗总有效率分别为95%（38/40）、92.5%（37/40），参考组患者心房颤动转复率、治疗总有效率分别为75%（30/40）、72.5%（29/40），两组比较有统计学意义（P<0.05），具体见表一：
表一 观察组与参考组心房颤动转复率、治疗效果比较分析
2.2观察组患者3个月后36例患者平均心室水平下降，下降率为90%，参考组27例患者平均心室水平下降，下降率为67.5%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后左室射血分数均出现明显下降（P<0.05），观察组与参考组治疗后左室射血分数比较无统计学意义（P>0.05），具体见表二：
表二 观察组与参考组治疗后左室射血分数比较分析
2.4观察组患者治疗期间出现2例低血压、1例一过性一度房室传导滞，不良反应发生率为7.5%，参考组患者治疗期间未出现不良反应，两组比较无统计学意义（P>0.05）。
3. 讨论
房颤为临床常见心律失常，具有较高的发生率，随着年龄的增长，疾病的发生率呈现出增加趋势，心衰、高血压等心血管疾病人群是发生房颤的主要人群。房颤可导致心悸、胸闷等症状，若房颤发作时间在48h以上，则可能导致心房电重构等，进而导致心脏功能及结构出现变化，进而引起心衰等症状，二者之间互相作用，出现恶性循环，导致患者的心功能进一步恶化，患者生活质量受到严重影响，同时可导致患者死亡等[3]。常规地戈辛、ACEI及利尿剂等药物无法达到理想效果。
胺碘酮为类抗心律失常药，能够轻度非竞争性的对α及β肾上腺素受体产生阻滞作用，同时药物能够对抗轻度Ⅰ类及Ⅳ类心律失常，药物主要电生理效应为延长患者各部心肌组织的动作电位以及有效不应期，有助于对折返激动进行消除，同时能够对心房以及心肌传导纤维的快钠离子内流进行抑制，传导速度得到明显抑制，窦房结自律速度降低，而药物不会对动作电位高度及静息膜电位产生不良影响[4]。胺碘酮缓慢在体内运转，具有较高的亲和度，不同人使用药物时，生物利用度亦存在差异，一般在30%-80%之间。胺碘酮半衰期较长，治疗前几日，组织内出现堆积药物，尤其是脂肪组织，而治疗数个月后，药物能够达到稳态浓度，因此在给药时，医护人员需要给予患者负荷量，从而使得组织迅速饱和，发挥良好的治疗效果。本次研究结果显示观察组患者心房颤动转复率、治疗总有效率均明显大于参考组（P<0.05），观察组患者平均心室水平下降比率明显大于参考组（P<0.05），两组患者治疗后左室射血分数、不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），由此可知，心力衰竭并心房颤动采用胺碘酮治疗能够改善患者心功能，同时安全性高，有着显著的推广价值。
参考文献：
[1]万新立.辛伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床研究[J].中国实用医刊，2014，41（01）：23-24.
[2]尹广臣.心动过速急诊处理对策（附362例分析） [J].中国实用医刊，2014，41（08）：4.
[3]横山健次，池田康夫. J-TRACE Japan Thrombosis Registry for Atrial fibrillation， Coronary or Cerebrovascular Events [J].日本臨牀，2010，68（8）：450-454.
[4]张亚静.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的疗效分析[J].中国临床研究，2014，6（18）：42-43.
关键词：心力衰竭;心房颤动;胺碘酮
心力衰竭是心血管疾病患者的最终归宿，心房颤动是危险性较高的心律失常症状，疾病发生率较高，疾病发生率与心衰程度成正比关系，一旦患者出现心房颤动，则表明病情存在恶化风险，对患者生命造成严重的威胁，因此尽早给予患者治疗有着显著的临床意义[1]。传统临床多采用地高辛、利尿剂、ACEI等药物治疗，然而效果并不显著。胺碘酮为临床治疗心力衰竭合并心房颤动的有效药物，为探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心房颤动的临床效果，笔者对我院收治的80例患者进行研究分析，具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年8月至2014年8月收治的80例心力衰竭合并心房颤动患者，其中男47例，女33例，年龄56-86岁，平均年龄（72.13±7.55）岁，原发病：风湿性心脏病21例，高血压性心脏病27例，冠心病17例，扩张性心脏病15例，所有患者均参考心力衰竭并心房颤动的相关标准明确诊断，心房颤动时心室率为每分钟140-198次之间，无心房颤动史，排除病窦综合征、甲状腺疾病、2度以上房室传导阻滞、慢性肺部疾病、酸碱失衡、电解质紊乱等导致房颤患者，将患者随机分为观察组与参考组各为40例，两组患者年龄、性别等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均服用利尿剂、地戈辛、ACEI等药物，对于病情严重患者则同时静脉滴注多巴酚丁胺、硝酸甘油等药物，用药时间在7天以内，观察组患者在接受常规治疗的同时接受胺碘酮治疗，首先静脉滴注胺碘酮150mg与生理盐水20mL的混合液，在10分钟内缓慢注射，之后按照0.5～1 mg/min进行微泵静脉注射，持续24h，患者24h内总注入量需要在1200mg以内。静脉给药后，病患者口服胺碘酮，第一周200mg，每天3次，第二周200mg，每天两次，第3周200mg，每天1次，连续治疗12周。两组患者在接受治疗的同时对其血压、心电等进行监测，同时在静脉注射前后对血压水平进行记录，并对患者饮食进行调节。两组患者均接受心脏彩超、胸片、血生化、心肌酶、甲状腺功能检查等，同时在用药前后对患者的心室率、心律变化进行观察，记录两组患者治疗期间不良反应发生率。
1.3疗效判定
显效：患者心房颤动正常，静息状态时，心室率60-80次/min;有效：阵发性心房颤动代替持续性心房颤动 ，2周内阵发性心房颤动至少减少60%，静息状态下，心室率80-100次/min;无效：患者心颤、静息时心室率均未出现明显改善[2]。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（X±s），计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2. 结果
2.1观察组患者心房颤动转复率、治疗总有效率分别为95%（38/40）、92.5%（37/40），参考组患者心房颤动转复率、治疗总有效率分别为75%（30/40）、72.5%（29/40），两组比较有统计学意义（P<0.05），具体见表一：
表一 观察组与参考组心房颤动转复率、治疗效果比较分析
2.2观察组患者3个月后36例患者平均心室水平下降，下降率为90%，参考组27例患者平均心室水平下降，下降率为67.5%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗后左室射血分数均出现明显下降（P<0.05），观察组与参考组治疗后左室射血分数比较无统计学意义（P>0.05），具体见表二：
表二 观察组与参考组治疗后左室射血分数比较分析
2.4观察组患者治疗期间出现2例低血压、1例一过性一度房室传导滞，不良反应发生率为7.5%，参考组患者治疗期间未出现不良反应，两组比较无统计学意义（P>0.05）。
3. 讨论
房颤为临床常见心律失常，具有较高的发生率，随着年龄的增长，疾病的发生率呈现出增加趋势，心衰、高血压等心血管疾病人群是发生房颤的主要人群。房颤可导致心悸、胸闷等症状，若房颤发作时间在48h以上，则可能导致心房电重构等，进而导致心脏功能及结构出现变化，进而引起心衰等症状，二者之间互相作用，出现恶性循环，导致患者的心功能进一步恶化，患者生活质量受到严重影响，同时可导致患者死亡等[3]。常规地戈辛、ACEI及利尿剂等药物无法达到理想效果。
胺碘酮为类抗心律失常药，能够轻度非竞争性的对α及β肾上腺素受体产生阻滞作用，同时药物能够对抗轻度Ⅰ类及Ⅳ类心律失常，药物主要电生理效应为延长患者各部心肌组织的动作电位以及有效不应期，有助于对折返激动进行消除，同时能够对心房以及心肌传导纤维的快钠离子内流进行抑制，传导速度得到明显抑制，窦房结自律速度降低，而药物不会对动作电位高度及静息膜电位产生不良影响[4]。胺碘酮缓慢在体内运转，具有较高的亲和度，不同人使用药物时，生物利用度亦存在差异，一般在30%-80%之间。胺碘酮半衰期较长，治疗前几日，组织内出现堆积药物，尤其是脂肪组织，而治疗数个月后，药物能够达到稳态浓度，因此在给药时，医护人员需要给予患者负荷量，从而使得组织迅速饱和，发挥良好的治疗效果。本次研究结果显示观察组患者心房颤动转复率、治疗总有效率均明显大于参考组（P<0.05），观察组患者平均心室水平下降比率明显大于参考组（P<0.05），两组患者治疗后左室射血分数、不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05），由此可知，心力衰竭并心房颤动采用胺碘酮治疗能够改善患者心功能，同时安全性高，有着显著的推广价值。
参考文献：
[1]万新立.辛伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床研究[J].中国实用医刊，2014，41（01）：23-24.
[2]尹广臣.心动过速急诊处理对策（附362例分析） [J].中国实用医刊，2014，41（08）：4.
[3]横山健次，池田康夫. J-TRACE Japan Thrombosis Registry for Atrial fibrillation， Coronary or Cerebrovascular Events [J].日本臨牀，2010，68（8）：450-454.
[4]张亚静.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的疗效分析[J].中国临床研究，2014，6（18）：42-43.