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摘要： 目的：探讨肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析。方法：收集我院消化内科近2年共计100例肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为50例奥曲肽组和50例生长抑素组，分别给予奥曲肽及生长抑素，其余基础治疗两组均相同。结果：奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效分别为96%、94%，差异无统计学意义（P>0.05）;奥曲肽组发生心悸、胸闷、头晕、呕吐例数分别为（0例、1例、1例、1例），生长抑素组发生心悸、胸闷、头晕、呕吐例数分别为（1例、2例、2例、2例），奥曲肽组与生长抑素组不良反应发生率分别为6%、14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血疗效基本一致，但奥曲肽不良反应发生更少，较为安全。
关键词：奥曲肽;生长抑素 ;肝硬化 ;上消化道出血
肝硬化有原发性和继发性肝硬化两种类型。肝硬化的病理表现假小叶形成、肝组织弥漫性纤维化，最常见的临床表现为上消化道出血，严重威胁患者生命。因此有效、合理地止血药物的使用对提高抢救率非常重要。奥曲肽和生长抑素常用于治疗肝硬化上消化道出血。因此本次拟收集近2年我院诊治的肝硬化并上消化道出血患者的临床资料，比较奥曲肽和生长抑素的疗效。
1、资料与方法
1.1 病例选择 收集我院消化内科近2年共计100例肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为50例奥曲肽组和50例生长抑素组，奥曲肽组平均年龄（49.1±18.8）岁，其中男性38人，女性12人，肝硬化平均病程为（6.8±5.7）年;生长抑素组平均年龄（50.2±17.5）岁，其中男性35人，女性15人，肝硬化平均病程为（7.2±6.2）年;2组人员性别，年龄，平均病程差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，本次就诊临床资料。（2）肝硬化的诊断符合中华医学会消化科学分会关于肝硬化的诊断与鉴别诊断，入院后通过胃镜检查发现有食管胃底静脉曲张，活动性出血。（3）患者均有呕血伴黑便和暗红色血便，出血量均在1000ml以上，入院时收缩压低于90mmHg。（4）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院有各种急性、慢性感染，严重肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（2）凝血功能异常者。
1.4 治疗方法
1.4.1 奥曲肽组治疗方法 先予奥曲肽（批准文号：国药准字H20040639，生产厂家：成都信立邦生物制药有限公司），生理盐水或葡萄糖液稀释后，持续静脉滴注0.025毫克/小时。
1.4.2 生长抑素组治疗方法 首先生长抑素（批准文号：注册证号 H20090929 ，生产厂家：瑞士Merck Serono SA Aubonne Branch），每小时250微克的速度连续滴注。两组出血停止后逐步减量停药。余基础治疗两组均相同，如输血、PPI抑制胃液分泌，维持水电解质平衡。对于严重出血患者加用三腔两囊管。
1.5 疗效评价 治愈：经过积极治疗后，未发现无活动性出血; 显效：经过积极治疗后出血量明显减少，大便转黄; 无效： 治疗24小时后出血症状无变化，或加重。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 评价方法 比较奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效及不良反应发生情况。
1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效比较 奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效分别为96%、94%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效比较
2.2 奥曲肽组和生长抑素组不良反应比较 奥曲肽组发生心悸、胸闷、头晕、呕吐例数分别为（0例、1例、1例、1例），生长抑素组发生心悸、胸闷、头晕、呕吐例数分别为（1例、2例、2例、2例），奥曲肽组与生长抑素组不良反应发生率分别为6%、14%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化是临床上一种慢性疾病，最常见的并发症为上消化道出血，通常主上消化道出血起病急，出血量大，严重可导致患者休克。胃镜为诊断肝硬化并上消化道出血原因的重要手段。对于肝硬化出血病因，有文献[1]进行过统计，分析食管静脉曲张破裂出血比例最多，门脉高压性及溃疡分别列为第2及第3位。食管静脉曲张破裂出血的原因多由于门静脉系统压力过高，形成静脉曲张，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂出血。门脉高压性胃病引发出血的原因主要是患者胃部血液淤积，胃黏膜水肿，糜烂，加上胃部代谢物堆积，引发出血。
上消化道出血后，内镜治疗为首选手段，但是基层医院条件缺乏，不能开展，因此药物仍是首选的止血方法。传统治疗中选用垂体后叶素来收缩血管，减少门脉血流量，降低门脉压，达到止血目的。但垂体后叶素易引起全身血管收缩，特别是对高血压患者是使用的禁忌症，因此限制其在临床上的使用。
目前使用最多的药物为奥曲肽和生长抑素。本次研究中发现奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效分别为96%、94%，差异无统计学意义。可以看出两种药物对治疗肝硬化上消化道出血疗效基本一致。生长抑素在本次研究中止血疗效确切。生长抑素作用机理为抑制生长激素、胰高血糖素的分泌而减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环压力，减少肝脏血流量，起到止血效果。但是有学者[2]提出生长激素服用后可引起血糖下降，特别是胰岛素依赖性的糖尿病患者有诱发低血糖的风险。本次研究中中发现奥曲肽组与生长抑素组不良反应发生率分别为6%、14%，差异有统计学意义，因此可以看出生长抑素使用中仍有一定安全性风险。
奥曲肽是生长抑素类似物，它除了能抑制生长激素、胰岛素外，还可通过选择性收缩内脏血管，减少肝血流量，抑制RAAS系统，减少钠水储留，达到止血疗效。研究还发现[3]奥曲肽还能抑制胃酸分泌，促进血小板凝集，因此止血疗效更为确切。
综上所述，本次研究认为奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血疗效基本一致，但奥曲肽不良反应发生更少，较为安全。
参考文献：
[1] 陆兆炯.50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析研究[J].医学理论与实践， 2011， 24（6）： 624-625.
[2] 曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].2012，6（2）：113-116.
[3] 李忍萍.肝硬化门脉高压患者上消化道出血原因分析[J].山东医药杂志，2013，25（8）： 256-258.
关键词：奥曲肽;生长抑素 ;肝硬化 ;上消化道出血
肝硬化有原发性和继发性肝硬化两种类型。肝硬化的病理表现假小叶形成、肝组织弥漫性纤维化，最常见的临床表现为上消化道出血，严重威胁患者生命。因此有效、合理地止血药物的使用对提高抢救率非常重要。奥曲肽和生长抑素常用于治疗肝硬化上消化道出血。因此本次拟收集近2年我院诊治的肝硬化并上消化道出血患者的临床资料，比较奥曲肽和生长抑素的疗效。
1、资料与方法
1.1 病例选择 收集我院消化内科近2年共计100例肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为50例奥曲肽组和50例生长抑素组，奥曲肽组平均年龄（49.1±18.8）岁，其中男性38人，女性12人，肝硬化平均病程为（6.8±5.7）年;生长抑素组平均年龄（50.2±17.5）岁，其中男性35人，女性15人，肝硬化平均病程为（7.2±6.2）年;2组人员性别，年龄，平均病程差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，本次就诊临床资料。（2）肝硬化的诊断符合中华医学会消化科学分会关于肝硬化的诊断与鉴别诊断，入院后通过胃镜检查发现有食管胃底静脉曲张，活动性出血。（3）患者均有呕血伴黑便和暗红色血便，出血量均在1000ml以上，入院时收缩压低于90mmHg。（4）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院有各种急性、慢性感染，严重肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（2）凝血功能异常者。
1.4 治疗方法
1.4.1 奥曲肽组治疗方法 先予奥曲肽（批准文号：国药准字H20040639，生产厂家：成都信立邦生物制药有限公司），生理盐水或葡萄糖液稀释后，持续静脉滴注0.025毫克/小时。
1.4.2 生长抑素组治疗方法 首先生长抑素（批准文号：注册证号 H20090929 ，生产厂家：瑞士Merck Serono SA Aubonne Branch），每小时250微克的速度连续滴注。两组出血停止后逐步减量停药。余基础治疗两组均相同，如输血、PPI抑制胃液分泌，维持水电解质平衡。对于严重出血患者加用三腔两囊管。
1.5 疗效评价 治愈：经过积极治疗后，未发现无活动性出血; 显效：经过积极治疗后出血量明显减少，大便转黄; 无效： 治疗24小时后出血症状无变化，或加重。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.6 评价方法 比较奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效及不良反应发生情况。
1.7 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效比较 奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效分别为96%、94%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效比较
2.2 奥曲肽组和生长抑素组不良反应比较 奥曲肽组发生心悸、胸闷、头晕、呕吐例数分别为（0例、1例、1例、1例），生长抑素组发生心悸、胸闷、头晕、呕吐例数分别为（1例、2例、2例、2例），奥曲肽组与生长抑素组不良反应发生率分别为6%、14%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化是临床上一种慢性疾病，最常见的并发症为上消化道出血，通常主上消化道出血起病急，出血量大，严重可导致患者休克。胃镜为诊断肝硬化并上消化道出血原因的重要手段。对于肝硬化出血病因，有文献[1]进行过统计，分析食管静脉曲张破裂出血比例最多，门脉高压性及溃疡分别列为第2及第3位。食管静脉曲张破裂出血的原因多由于门静脉系统压力过高，形成静脉曲张，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂出血。门脉高压性胃病引发出血的原因主要是患者胃部血液淤积，胃黏膜水肿，糜烂，加上胃部代谢物堆积，引发出血。
上消化道出血后，内镜治疗为首选手段，但是基层医院条件缺乏，不能开展，因此药物仍是首选的止血方法。传统治疗中选用垂体后叶素来收缩血管，减少门脉血流量，降低门脉压，达到止血目的。但垂体后叶素易引起全身血管收缩，特别是对高血压患者是使用的禁忌症，因此限制其在临床上的使用。
目前使用最多的药物为奥曲肽和生长抑素。本次研究中发现奥曲肽组和生长抑素组治疗疗效分别为96%、94%，差异无统计学意义。可以看出两种药物对治疗肝硬化上消化道出血疗效基本一致。生长抑素在本次研究中止血疗效确切。生长抑素作用机理为抑制生长激素、胰高血糖素的分泌而减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环压力，减少肝脏血流量，起到止血效果。但是有学者[2]提出生长激素服用后可引起血糖下降，特别是胰岛素依赖性的糖尿病患者有诱发低血糖的风险。本次研究中中发现奥曲肽组与生长抑素组不良反应发生率分别为6%、14%，差异有统计学意义，因此可以看出生长抑素使用中仍有一定安全性风险。
奥曲肽是生长抑素类似物，它除了能抑制生长激素、胰岛素外，还可通过选择性收缩内脏血管，减少肝血流量，抑制RAAS系统，减少钠水储留，达到止血疗效。研究还发现[3]奥曲肽还能抑制胃酸分泌，促进血小板凝集，因此止血疗效更为确切。
综上所述，本次研究认为奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血疗效基本一致，但奥曲肽不良反应发生更少，较为安全。
参考文献：
[1] 陆兆炯.50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析研究[J].医学理论与实践， 2011， 24（6）： 624-625.
[2] 曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].2012，6（2）：113-116.
[3] 李忍萍.肝硬化门脉高压患者上消化道出血原因分析[J].山东医药杂志，2013，25（8）： 256-258.