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叶玲珠 上海市嘉定区嘉定镇街道
摘要：目的：对老年习惯性便秘实行社区干预，旨在为提高有效的社区预防提供进一步的参考依据.方法：采用建档管理、分级干预、随访及群体健康教育等措施对113例老年习惯性便秘患者实施干预，并比较干预前后老年习惯性便秘患者的管理率、治疗率、控制率，同时，并应用自制的量表对该区内60岁以上的113名居民的便秘知识的知晓率、不良生活行为改变率进行干预前后的比较及效果评价.结果：通过社区干预（1）嘉定社区居民对习惯性便秘防治知识知晓率有明显提高，（2）干预对象与健康有关的生活方式有改善。结论：有针对性地开展有关老年习惯性便秘的防治健康教育指导，可提高社区干预对象的习惯性便秘防治知识知晓率并使他们建立有利于防病治病的健康的生活方式。
关键词：习惯性便秘；社区干预；效果评价
Abstract： Objective： To develop a feasible and effective communitybased model of health education on prevention and cure of habitual constipation. Methods： Methods： archiving management， grading intervention， follow-up and measure population health education for 113 cases of elderly patients with habitual constipation intervention， management and compare rates before and after the intervention in elderly patients with habitual constipation， treatment and control rates， meanwhile， and awareness constipation homemade scale application of knowledge in this area over 60 years 113 residents living bad behavior and the effect of changes in rates were compared before and after intervention evaluation. Results After using this health education （1） the inhabitant of Jiading community have raised the knowledge on prevention and cure of habitual constipation （2） the intervened experimental objection have changed their life style. Conclusion It is necessary to give health education on prevention and cure of habitual constipation directively， and this method can raise the people’s knowledge on habitual constipation and helps them to form the health life style.
Keywords： habitual constipation； community intervention； Evaluation
習惯性便秘是老年人常见病，由于便秘很少导致住院和死亡，因此它对健康的危害常被忽视。但是慢性便秘会严重影响到患者的生活质量。调查显示随着我国老年化社会到来，老年性便秘的发病率已达到26～34%并有着明显的增高趋势[1，2]，为了探索老年习惯性便秘患者的社区管理办法，笔者于2012.07 -2014.07期间对辖区内60岁以上、有便秘病史一年以上的老年便秘患者进行了长达两年的饮食指导、行为干预，经过社区综合干预对改善老年习惯性便秘、提高患者生存质量有较好效果，具体情况报告如下。
资料和方法：
1.1临床资料
1.1.1诊断标准老年习惯性便秘患者入选标准参照国内外通用的ROMAII标准[3，4，5]，即排除有器质性原因后，在诊断为习惯性便秘之前患者出现相关症状至少6个月，在近3个月出现以下2条或者2条以上的症状：1.排便困难费力（至少每连续4次排便中出现一次）；2.排便为团块状或质硬（至少每连续4次排便中出现一次）； 3.排便时有不尽感（至少每连续4次排便中出现一次）； 4.有肛门直肠梗阻和/或阻塞感（至少每连续4次排便中出现一次）； 5排便时需要用其它手法（如盆底支撑排便或手指辅助排便等）辅助排便（至少每连续4次排便中出现一次）；6.排便次数低于每周3次； 7.若不使用轻度缓泻药物辅助时则几乎没有松软大便。
1.1.2观察组和对照组的确定通过问卷调查的方式选取嘉定区社区卫生服务中心服务范围内老年人口比例最高的四个社区的老年习惯性便秘患者113例。男41例，女85例，年龄60～79岁，平均年龄68岁。将113例患者随机分成观察组A和对照组B，两组病例性别、年龄等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。观察组A给予社区干预和饮食指导；对照组B给予常规药物治疗，两年后观察总体疗效。
1.1.3 调查方法及内容对所有的入选对象进行一般性情况调查，主要包括年龄、性别、饮食习惯、睡眠状况、病程等情况，根据ROMAII标准进行慢性便秘诊断，并且结合本辖区老年人特点自行设计的可能危险因素调查表对入选的慢性便秘患者进行为期两年的随访调查。 1.2方法
1.2.1 治疗方法：所有入选的调查对象均由经严格培训的消化内科医师、护师等相关专业人员直接询问调查的方式进行问卷调查。观察组A（调整生活习惯+腹部按摩+饮食指导）定期到所在社区组织开展预防便秘健康知识讲座，讲授老年习惯性便秘的发病原因及便秘可能会引发的危害，进行有针对性地心理辅导、缓解其不良情绪心理，同时多进行健康指导，调整其饮食结构，主食中增加粗粮比重，适量饮用凉开水，蜂蜜水。饮食中增加纤维素含量高的水果、蔬菜、粗粮等，确保每天纤维摄入量不低于30g。忌食易胀气的食品以及有强烈刺激性的调味品。改变不良的排便习惯，告知老年习惯性便秘患者不要憋大便，每天于早晨起床后或/和晚上睡觉前，取平卧位，放松腹肌，屈曲双膝，露出腹部，用双手在腹部，做环形按摩30余次，并在按摩的同时配合腹式呼吸。若长时间未有排便，在腹部触及到粪块时则需加大按摩力度，揉搓至有排气或有排便感，每天至少按摩一次并长期坚持。适当加大运动量，因为适量的运动能够有效缓解慢性便秘症状，对运动无禁忌的患者，每天要求早晚饭后慢跑或者步行30分钟，活动受限的患者可由他人协助进行活动，促进肠蠕动。对于对照组则根据其自身状况使用增加肠道蠕动和润肠的药物，例如蜂蜜、甘油、液体石蜡、开塞露及促进肠动力增加的药物及微生态剂如普卡必剂、合生元、金双岐等，或者通过灌肠的方法来协助排便。
1.2.2 观察指标观察组每月复测大便习惯、每周大便次数、排便难易程度等考察指标。对照组每月复测有无便秘加重迹象。疗效评定标准则参照《便秘诊治暂行标准》并结合临床确定[6，7，8]。
1.2.3 统计学方法每周随访调查的资料均输入电脑建立数据库，数据采用统计软件spss15.0进行统计分析，对两组每周排便次数和排便難易程度的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后临床疗效比较，结果见下表。
组别例数显效有效无效总有效率
A组 63 60（96.8%） 2（3.17%） 1 63（98.5%）
B组 50 18（36.0%） 21（39.7%） 11（34.3%） 42（75.7%）
2.1 两组的每周排便次数观察组无效1例，发生率1.5%；对照组11例，发生率34.3%。观察组排便次数排便难易情况明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=25.20， P<0.05）
2.2 两组的排便难易程度比较观察组的排便难易程度明显少于对照组，差异具有统计学意义（χ2=25.20， P<0.05），观察组疗效优于对照组。
3.讨论
随着我国老年化社会的到来，老年人的习惯性便秘的发病率有明显升高趋势【1】。老年人由于机体生理性老化，引起消化系统生理功能逐渐衰退，口腔唾液腺、胃肠、胰腺的消化酶分泌相对减少，牙齿脱落，影响了对富含粗纤维素食物的摄入；其次，由于肠壁肌肉的萎缩，肠蠕动更加无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪便内的水份被肠道过度吸收，大便干燥坚硬而产生便秘；最后，老年人起居不规律，时常久坐久卧，活动量少，直肠对粪便刺激的敏感性降低导致便秘。引起老年人习惯性便秘与以下几方面的因素相关：1.不合理的饮食结构，食物中缺少纤维素和碳水化合物；2.不良生活习惯，日常中缺少运动锻炼； 3.不规范的使用药物；4.肿瘤等疾病因素；5.遗传性以及社会心理因素。
社区干预是治疗老年人习惯性便秘的有效方法，本研究中A组便秘的总有效率为98.5%，而常规药物治疗组为75.7%，表明经过社区干预治疗便秘症状的发生大为减少，干预效果显著。社区干预重点在于全面干预治疗，首先应对患者进行健康知识宣传教育，让便秘患者了解引起便秘的原因和定时排便的重要性，指导老年人建立良好的排便习惯。其次应指导老年人进行顺时针按摩腹部或进行适当的有氧运动以利于促进肠道蠕动，因为在运动时，由于腹部肌肉紧张与松弛交替发生，使局部肌肉内毛细血管交替出现收缩与舒张，加速了血液循环，扩大了氧的供给，对全身器官组织起到调整及促进作用，促进机体内代谢产物的排除和腹肌力量的增强，利于保持排便通畅。再次，健康教育对提高老年人慢性便秘的生活质量有积极的作用，鼓励患者树立正确的健康观念，调整不良情绪，选择正确的生活方式，能有效减少便秘的发生。
个体化综合治疗体现了人性化的治疗理念，社区综合干预是改善老年人习惯性便秘的根本措施。从本研究结果的来看，干预组（A组）的总有效率明显高于对照组（B组），针对引起每位老年人慢性便秘的相关因素，进行个体化的社区干预，祛除引起便秘的相关因素，同时积极给予润滑性泻药、微生态药及以常规便秘药物治疗，可有显著效缓解患者症状，有利于提高老年慢性便秘患者的生活质量，值得推广。
致谢：本课题开展过程中得到了嘉定镇街道社区卫生服务中心医务人员的大力支持，在此向他们表示感谢。
参考文献：
[1] 池肇春.慢性便秘诊治进展[J] 青岛医药卫生，2005，37 （4）：278-281.
[2] 柯美云， 罗金燕， 许国铭， 等. 慢性便秘的诊治指南[J]. 现代消化及介入诊疗， 2004， 9 （1） ： 57- 58.
[3] 梁堃. 老年便秘的研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2006， 26（12） ： 1761- 1763.
[4] 卫生部卫生统计信息中心. 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心. 国际疾病分类（ ICD - 10）应用指导手册[M] .北京： 中国协和医科大学出版社， 2001： 410.
[5] 中华医学杂志编委会便秘诊治暂行标准[J]中华医学杂志，1991，71 （10）：549.
[6] 杨新庆. 便秘诊治暂行标准 [J]. 中华医学杂志， 2000， 80（7） ： 491-492.
[7] 肖香群， 袁成业. 功能性便秘的理论溯源及诊治方法[J]. 新中医， 2013， 45 （4）： 182-184.
[8] 罗金燕. 慢性便秘诊治的新概念[J]. 中华内科杂志， 2003，42（2）， 75-76.
摘要：目的：对老年习惯性便秘实行社区干预，旨在为提高有效的社区预防提供进一步的参考依据.方法：采用建档管理、分级干预、随访及群体健康教育等措施对113例老年习惯性便秘患者实施干预，并比较干预前后老年习惯性便秘患者的管理率、治疗率、控制率，同时，并应用自制的量表对该区内60岁以上的113名居民的便秘知识的知晓率、不良生活行为改变率进行干预前后的比较及效果评价.结果：通过社区干预（1）嘉定社区居民对习惯性便秘防治知识知晓率有明显提高，（2）干预对象与健康有关的生活方式有改善。结论：有针对性地开展有关老年习惯性便秘的防治健康教育指导，可提高社区干预对象的习惯性便秘防治知识知晓率并使他们建立有利于防病治病的健康的生活方式。
关键词：习惯性便秘；社区干预；效果评价
Abstract： Objective： To develop a feasible and effective communitybased model of health education on prevention and cure of habitual constipation. Methods： Methods： archiving management， grading intervention， follow-up and measure population health education for 113 cases of elderly patients with habitual constipation intervention， management and compare rates before and after the intervention in elderly patients with habitual constipation， treatment and control rates， meanwhile， and awareness constipation homemade scale application of knowledge in this area over 60 years 113 residents living bad behavior and the effect of changes in rates were compared before and after intervention evaluation. Results After using this health education （1） the inhabitant of Jiading community have raised the knowledge on prevention and cure of habitual constipation （2） the intervened experimental objection have changed their life style. Conclusion It is necessary to give health education on prevention and cure of habitual constipation directively， and this method can raise the people’s knowledge on habitual constipation and helps them to form the health life style.
Keywords： habitual constipation； community intervention； Evaluation
習惯性便秘是老年人常见病，由于便秘很少导致住院和死亡，因此它对健康的危害常被忽视。但是慢性便秘会严重影响到患者的生活质量。调查显示随着我国老年化社会到来，老年性便秘的发病率已达到26～34%并有着明显的增高趋势[1，2]，为了探索老年习惯性便秘患者的社区管理办法，笔者于2012.07 -2014.07期间对辖区内60岁以上、有便秘病史一年以上的老年便秘患者进行了长达两年的饮食指导、行为干预，经过社区综合干预对改善老年习惯性便秘、提高患者生存质量有较好效果，具体情况报告如下。
资料和方法：
1.1临床资料
1.1.1诊断标准老年习惯性便秘患者入选标准参照国内外通用的ROMAII标准[3，4，5]，即排除有器质性原因后，在诊断为习惯性便秘之前患者出现相关症状至少6个月，在近3个月出现以下2条或者2条以上的症状：1.排便困难费力（至少每连续4次排便中出现一次）；2.排便为团块状或质硬（至少每连续4次排便中出现一次）； 3.排便时有不尽感（至少每连续4次排便中出现一次）； 4.有肛门直肠梗阻和/或阻塞感（至少每连续4次排便中出现一次）； 5排便时需要用其它手法（如盆底支撑排便或手指辅助排便等）辅助排便（至少每连续4次排便中出现一次）；6.排便次数低于每周3次； 7.若不使用轻度缓泻药物辅助时则几乎没有松软大便。
1.1.2观察组和对照组的确定通过问卷调查的方式选取嘉定区社区卫生服务中心服务范围内老年人口比例最高的四个社区的老年习惯性便秘患者113例。男41例，女85例，年龄60～79岁，平均年龄68岁。将113例患者随机分成观察组A和对照组B，两组病例性别、年龄等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。观察组A给予社区干预和饮食指导；对照组B给予常规药物治疗，两年后观察总体疗效。
1.1.3 调查方法及内容对所有的入选对象进行一般性情况调查，主要包括年龄、性别、饮食习惯、睡眠状况、病程等情况，根据ROMAII标准进行慢性便秘诊断，并且结合本辖区老年人特点自行设计的可能危险因素调查表对入选的慢性便秘患者进行为期两年的随访调查。 1.2方法
1.2.1 治疗方法：所有入选的调查对象均由经严格培训的消化内科医师、护师等相关专业人员直接询问调查的方式进行问卷调查。观察组A（调整生活习惯+腹部按摩+饮食指导）定期到所在社区组织开展预防便秘健康知识讲座，讲授老年习惯性便秘的发病原因及便秘可能会引发的危害，进行有针对性地心理辅导、缓解其不良情绪心理，同时多进行健康指导，调整其饮食结构，主食中增加粗粮比重，适量饮用凉开水，蜂蜜水。饮食中增加纤维素含量高的水果、蔬菜、粗粮等，确保每天纤维摄入量不低于30g。忌食易胀气的食品以及有强烈刺激性的调味品。改变不良的排便习惯，告知老年习惯性便秘患者不要憋大便，每天于早晨起床后或/和晚上睡觉前，取平卧位，放松腹肌，屈曲双膝，露出腹部，用双手在腹部，做环形按摩30余次，并在按摩的同时配合腹式呼吸。若长时间未有排便，在腹部触及到粪块时则需加大按摩力度，揉搓至有排气或有排便感，每天至少按摩一次并长期坚持。适当加大运动量，因为适量的运动能够有效缓解慢性便秘症状，对运动无禁忌的患者，每天要求早晚饭后慢跑或者步行30分钟，活动受限的患者可由他人协助进行活动，促进肠蠕动。对于对照组则根据其自身状况使用增加肠道蠕动和润肠的药物，例如蜂蜜、甘油、液体石蜡、开塞露及促进肠动力增加的药物及微生态剂如普卡必剂、合生元、金双岐等，或者通过灌肠的方法来协助排便。
1.2.2 观察指标观察组每月复测大便习惯、每周大便次数、排便难易程度等考察指标。对照组每月复测有无便秘加重迹象。疗效评定标准则参照《便秘诊治暂行标准》并结合临床确定[6，7，8]。
1.2.3 统计学方法每周随访调查的资料均输入电脑建立数据库，数据采用统计软件spss15.0进行统计分析，对两组每周排便次数和排便難易程度的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后临床疗效比较，结果见下表。
组别例数显效有效无效总有效率
A组 63 60（96.8%） 2（3.17%） 1 63（98.5%）
B组 50 18（36.0%） 21（39.7%） 11（34.3%） 42（75.7%）
2.1 两组的每周排便次数观察组无效1例，发生率1.5%；对照组11例，发生率34.3%。观察组排便次数排便难易情况明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=25.20， P<0.05）
2.2 两组的排便难易程度比较观察组的排便难易程度明显少于对照组，差异具有统计学意义（χ2=25.20， P<0.05），观察组疗效优于对照组。
3.讨论
随着我国老年化社会的到来，老年人的习惯性便秘的发病率有明显升高趋势【1】。老年人由于机体生理性老化，引起消化系统生理功能逐渐衰退，口腔唾液腺、胃肠、胰腺的消化酶分泌相对减少，牙齿脱落，影响了对富含粗纤维素食物的摄入；其次，由于肠壁肌肉的萎缩，肠蠕动更加无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪便内的水份被肠道过度吸收，大便干燥坚硬而产生便秘；最后，老年人起居不规律，时常久坐久卧，活动量少，直肠对粪便刺激的敏感性降低导致便秘。引起老年人习惯性便秘与以下几方面的因素相关：1.不合理的饮食结构，食物中缺少纤维素和碳水化合物；2.不良生活习惯，日常中缺少运动锻炼； 3.不规范的使用药物；4.肿瘤等疾病因素；5.遗传性以及社会心理因素。
社区干预是治疗老年人习惯性便秘的有效方法，本研究中A组便秘的总有效率为98.5%，而常规药物治疗组为75.7%，表明经过社区干预治疗便秘症状的发生大为减少，干预效果显著。社区干预重点在于全面干预治疗，首先应对患者进行健康知识宣传教育，让便秘患者了解引起便秘的原因和定时排便的重要性，指导老年人建立良好的排便习惯。其次应指导老年人进行顺时针按摩腹部或进行适当的有氧运动以利于促进肠道蠕动，因为在运动时，由于腹部肌肉紧张与松弛交替发生，使局部肌肉内毛细血管交替出现收缩与舒张，加速了血液循环，扩大了氧的供给，对全身器官组织起到调整及促进作用，促进机体内代谢产物的排除和腹肌力量的增强，利于保持排便通畅。再次，健康教育对提高老年人慢性便秘的生活质量有积极的作用，鼓励患者树立正确的健康观念，调整不良情绪，选择正确的生活方式，能有效减少便秘的发生。
个体化综合治疗体现了人性化的治疗理念，社区综合干预是改善老年人习惯性便秘的根本措施。从本研究结果的来看，干预组（A组）的总有效率明显高于对照组（B组），针对引起每位老年人慢性便秘的相关因素，进行个体化的社区干预，祛除引起便秘的相关因素，同时积极给予润滑性泻药、微生态药及以常规便秘药物治疗，可有显著效缓解患者症状，有利于提高老年慢性便秘患者的生活质量，值得推广。
致谢：本课题开展过程中得到了嘉定镇街道社区卫生服务中心医务人员的大力支持，在此向他们表示感谢。
参考文献：
[1] 池肇春.慢性便秘诊治进展[J] 青岛医药卫生，2005，37 （4）：278-281.
[2] 柯美云， 罗金燕， 许国铭， 等. 慢性便秘的诊治指南[J]. 现代消化及介入诊疗， 2004， 9 （1） ： 57- 58.
[3] 梁堃. 老年便秘的研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2006， 26（12） ： 1761- 1763.
[4] 卫生部卫生统计信息中心. 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心. 国际疾病分类（ ICD - 10）应用指导手册[M] .北京： 中国协和医科大学出版社， 2001： 410.
[5] 中华医学杂志编委会便秘诊治暂行标准[J]中华医学杂志，1991，71 （10）：549.
[6] 杨新庆. 便秘诊治暂行标准 [J]. 中华医学杂志， 2000， 80（7） ： 491-492.
[7] 肖香群， 袁成业. 功能性便秘的理论溯源及诊治方法[J]. 新中医， 2013， 45 （4）： 182-184.
[8] 罗金燕. 慢性便秘诊治的新概念[J]. 中华内科杂志， 2003，42（2）， 75-76.