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摘要：目的：观察全麻复合硬膜外麻醉对下腹部手术后痛觉过敏影响，并根据实验结果进行分析。方法：将我院择期行下腹手术的80例患者分为两组，两组都行全身麻醉，硬膜外组患者硬膜外给予10ml0.2%罗哌卡因，每隔1小时追加5ml，关腹前给予10ml；对照组患者静脉注射2g/kg芬太尼。对比两组患者麻醉时间、清醒时间、瑞芬太尼用药量、收缩压、舒张压、心率、术后vas评等数据，观察全麻复合硬膜外麻醉对下腹部手术后痛觉过敏影响。结果：硬膜外组患者术中收缩压、舒张压、清醒时间、瑞芬太尼用药量均低于对照组，术后vas评分也低于对照组，差异明显（p<0.05）。结论：硬膜外注射0.2%罗哌卡因能够有效地减轻术后痛觉过敏的现象，术中血流动力学也相对稳定，更有利于患者康复。
关键词：罗哌卡因；硬膜外麻醉；下腹部手术；痛觉过敏
疼痛是一种复杂的心理活动，伤害性刺激作用于机体可产生痛觉以及机体对伤害性刺激的痛反应[1]。痛觉可以产生警示，引起机体防御反应，但是手术后的疼痛对于身体恢复确实弊大于利，严重影响患者心理，使患者对治疗失去信心，不利于患者康复。镇痛是麻醉医师工作的首要任务。临床上麻醉通常使用阿片类药物镇痛，但有研究发现阿片类药物除了能够镇痛外，还能引起痛觉敏感性物质增加最终导致痛觉过敏。为了减少痛觉过敏的现象发生，本文运用全麻复合硬膜外麻醉的方法，旨在观察其对下腹手术术后疼痛过敏的影响。其具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2014年11月期间在我院择期行下腹部手术患者80例，其中，男36例，女44例，年龄16～67岁，平均年龄42.2±10.4岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ，术前胸片、血常规、尿常规、生化等基础检查无特殊，无严重心脑血管疾病，肝肾功能均正常；将患者随机分为两组，硬膜外组采用在静脉全麻的基础上，术中镇痛是在硬膜外注射0.2%罗哌卡因；对照组在静脉全麻基础上，镇痛采用静脉注射2g/kg芬太尼，两组患者性别、年龄、ASA分级、基本病情等资料均没有差异（P>0.05），见表1。
表1 患者一般资料对比
1.2 麻醉方法
患者入室前均禁食8h，入室后常规进行心电监测，持续监测收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率等指标。在护理人员建立好静脉通道后，硬膜外组让患者侧卧，根据所做手术选取穿刺点进行穿刺（一般选择L2～3、L3～4间隙），穿刺成功后将硬膜外导管头向置入3～4cm，并注入2%利多卡因 3ml，患者换成平卧位，3 ～ 5min 后观察患者有无局麻药中毒反应，并测试麻醉阻滞平面。一切正常后开始全麻诱导，诱导药物有丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵。丙泊酚、瑞芬太尼起始浓度分别为2.0μg/ml、3ng/ml，缓慢调高丙泊酚浓度，当BIS值为75时给予0.1mg/kg維库溴铵，待BIS小于50、患者肌肉松弛时进行气管内插管。呼吸模式选用机控模式，调节潮气量为 8 ～ 10ml/kg、呼吸频率 10 ～ 12 次 /min、维持 PETCO235 ～ 45mmHg。切片前20min10ml0.2%罗哌卡因，每隔1小时追加5ml，关腹前给予10ml。对照组麻醉诱导同硬膜外组一致，切皮前和关腹前分别静脉注射2g/kg芬太尼。术中密切观察患者收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率等指标，根据患者情况调节丙泊酚、瑞芬太尼浓度，间断静脉注射维库溴铵。
1.3 评价指标
1.比较两组患者麻醉时间、清醒时间、瑞芬太尼用量；2.对比术中患者收缩压、舒张压、心率等指标；3.采用视觉模拟评分法（VAS 法）对两组患者术后 30min、1h、4h、8h、24h 的疼痛程度进行评分[1]；根据以上指标分析全麻复合硬膜外麻醉对下腹部手术后痛觉过敏的影响。
1.4统计学方法
本文数据采用 SPSS19.0软件进行处理，计数资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，差异明显 （P<0.05）。
2 结果
2.1 患者麻醉麻醉时间、清醒时间、瑞芬太尼用量对比
硬膜外组患者清醒时间、瑞芬太尼用量均小于对照组，但麻醉时间大于对照组，数据差异明显（P<0.05）。详见表2。
表 2 两组患者麻醉时间、清醒时间、瑞芬太尼用量对比
2.2 术中患者收缩压、舒张压、心率对比
硬膜外患者收缩压、舒张压均比对照组低，差异明显（P<0.05），但心率两组无明显差异（P>0.05）。详见表3。
表3 血压、心率对比
2.3 术中患者VAS评分对比
硬膜外患者术后每时段VAS评分均比对照组低，差异明显（P<0.05）。详见表4。
表4 VAS评分对比
3 讨论
痛觉过敏是由于外周组织损伤或炎症反应导致感受器阈值降低，对轻微刺激产生剧烈疼痛的现象[2]。痛觉过敏有两种，分为为外周敏化和中枢敏化。机体受刺激后引起神经末梢受体兴奋阈值减低是外周敏化；伤害性刺激引起脊髓背侧神经元兴奋性增高是中枢敏化。
手术中伤害性刺激引起外周敏化，使用的阿片类药物引起中枢敏化。瑞芬太尼是超短效阿片受体激动药，持续输注无蓄积，临床应用越来越广泛[3]。但由于瑞芬太尼引起-阿片受体间的广泛联系、失活及受体功能改变，更易出现疼痛过敏[4]。有研究表明，芬太尼可以减轻瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏现象[5]。硬膜外阻滞能抑制疼痛产生和传导，放在外周和中枢敏化，从而减轻痛觉过敏[6]。罗哌卡因能抑制脊髓背根神经节以及受损神经的异位放电，减少伤害性刺激的传导。
本文是将全麻复合硬膜外麻醉应用于下腹部手术，实验结果显示，硬膜外组患者清醒时间、瑞芬太尼用量均小于对照组，但麻醉时间大于对照组；硬膜外患者收缩压、舒张压、术后VAS评分也均比对照组低比对照组低（P<0.05）。全麻复合硬膜外麻醉清醒快，用药少，同时更能减少痛觉过敏。
综上所述，全麻复合硬膜外麻醉运用于下腹手术，其具有清醒快、用药少、能够减少痛觉过敏等优点，更加经济舒适，符合临床医学的发展。
参考文献：
[1] 林育南，曾菲，杨瑞敏. 硬膜外阻滞对全麻术后痛觉过敏影响的临床研究[J].医药前沿，2014，（12）：44～45
[2] 俞红丽，于布为.麻醉手术后痛觉过敏的研究进展 [J]. 上海医学，2009，32（6）：532-536.
[3] 骆宏，杨恒，胡友洋.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，10（31）：1213～1215
[4] 马剑锋，黄志莲，李军，等. 瑞芬太尼致术后患者痛觉过敏的队列研究[J]. 中华医学杂志，2011，14（91）：977～978
[5] 仇澜，陈晨，洪涛，等.布托啡诺、芬太尼用于抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏临床研究.徐州医学院学报，2010，30（12）：809～811.
[6] 张磊，曾丽，蓝雨雁. 低浓度罗哌卡因注入硬膜外对术后痛觉过敏的影响[J].广东医学，2013，11（34）：1714～1715
关键词：罗哌卡因；硬膜外麻醉；下腹部手术；痛觉过敏
疼痛是一种复杂的心理活动，伤害性刺激作用于机体可产生痛觉以及机体对伤害性刺激的痛反应[1]。痛觉可以产生警示，引起机体防御反应，但是手术后的疼痛对于身体恢复确实弊大于利，严重影响患者心理，使患者对治疗失去信心，不利于患者康复。镇痛是麻醉医师工作的首要任务。临床上麻醉通常使用阿片类药物镇痛，但有研究发现阿片类药物除了能够镇痛外，还能引起痛觉敏感性物质增加最终导致痛觉过敏。为了减少痛觉过敏的现象发生，本文运用全麻复合硬膜外麻醉的方法，旨在观察其对下腹手术术后疼痛过敏的影响。其具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2014年11月期间在我院择期行下腹部手术患者80例，其中，男36例，女44例，年龄16～67岁，平均年龄42.2±10.4岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ，术前胸片、血常规、尿常规、生化等基础检查无特殊，无严重心脑血管疾病，肝肾功能均正常；将患者随机分为两组，硬膜外组采用在静脉全麻的基础上，术中镇痛是在硬膜外注射0.2%罗哌卡因；对照组在静脉全麻基础上，镇痛采用静脉注射2g/kg芬太尼，两组患者性别、年龄、ASA分级、基本病情等资料均没有差异（P>0.05），见表1。
表1 患者一般资料对比
1.2 麻醉方法
患者入室前均禁食8h，入室后常规进行心电监测，持续监测收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率等指标。在护理人员建立好静脉通道后，硬膜外组让患者侧卧，根据所做手术选取穿刺点进行穿刺（一般选择L2～3、L3～4间隙），穿刺成功后将硬膜外导管头向置入3～4cm，并注入2%利多卡因 3ml，患者换成平卧位，3 ～ 5min 后观察患者有无局麻药中毒反应，并测试麻醉阻滞平面。一切正常后开始全麻诱导，诱导药物有丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵。丙泊酚、瑞芬太尼起始浓度分别为2.0μg/ml、3ng/ml，缓慢调高丙泊酚浓度，当BIS值为75时给予0.1mg/kg維库溴铵，待BIS小于50、患者肌肉松弛时进行气管内插管。呼吸模式选用机控模式，调节潮气量为 8 ～ 10ml/kg、呼吸频率 10 ～ 12 次 /min、维持 PETCO235 ～ 45mmHg。切片前20min10ml0.2%罗哌卡因，每隔1小时追加5ml，关腹前给予10ml。对照组麻醉诱导同硬膜外组一致，切皮前和关腹前分别静脉注射2g/kg芬太尼。术中密切观察患者收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率等指标，根据患者情况调节丙泊酚、瑞芬太尼浓度，间断静脉注射维库溴铵。
1.3 评价指标
1.比较两组患者麻醉时间、清醒时间、瑞芬太尼用量；2.对比术中患者收缩压、舒张压、心率等指标；3.采用视觉模拟评分法（VAS 法）对两组患者术后 30min、1h、4h、8h、24h 的疼痛程度进行评分[1]；根据以上指标分析全麻复合硬膜外麻醉对下腹部手术后痛觉过敏的影响。
1.4统计学方法
本文数据采用 SPSS19.0软件进行处理，计数资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，差异明显 （P<0.05）。
2 结果
2.1 患者麻醉麻醉时间、清醒时间、瑞芬太尼用量对比
硬膜外组患者清醒时间、瑞芬太尼用量均小于对照组，但麻醉时间大于对照组，数据差异明显（P<0.05）。详见表2。
表 2 两组患者麻醉时间、清醒时间、瑞芬太尼用量对比
2.2 术中患者收缩压、舒张压、心率对比
硬膜外患者收缩压、舒张压均比对照组低，差异明显（P<0.05），但心率两组无明显差异（P>0.05）。详见表3。
表3 血压、心率对比
2.3 术中患者VAS评分对比
硬膜外患者术后每时段VAS评分均比对照组低，差异明显（P<0.05）。详见表4。
表4 VAS评分对比
3 讨论
痛觉过敏是由于外周组织损伤或炎症反应导致感受器阈值降低，对轻微刺激产生剧烈疼痛的现象[2]。痛觉过敏有两种，分为为外周敏化和中枢敏化。机体受刺激后引起神经末梢受体兴奋阈值减低是外周敏化；伤害性刺激引起脊髓背侧神经元兴奋性增高是中枢敏化。
手术中伤害性刺激引起外周敏化，使用的阿片类药物引起中枢敏化。瑞芬太尼是超短效阿片受体激动药，持续输注无蓄积，临床应用越来越广泛[3]。但由于瑞芬太尼引起-阿片受体间的广泛联系、失活及受体功能改变，更易出现疼痛过敏[4]。有研究表明，芬太尼可以减轻瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏现象[5]。硬膜外阻滞能抑制疼痛产生和传导，放在外周和中枢敏化，从而减轻痛觉过敏[6]。罗哌卡因能抑制脊髓背根神经节以及受损神经的异位放电，减少伤害性刺激的传导。
本文是将全麻复合硬膜外麻醉应用于下腹部手术，实验结果显示，硬膜外组患者清醒时间、瑞芬太尼用量均小于对照组，但麻醉时间大于对照组；硬膜外患者收缩压、舒张压、术后VAS评分也均比对照组低比对照组低（P<0.05）。全麻复合硬膜外麻醉清醒快，用药少，同时更能减少痛觉过敏。
综上所述，全麻复合硬膜外麻醉运用于下腹手术，其具有清醒快、用药少、能够减少痛觉过敏等优点，更加经济舒适，符合临床医学的发展。
参考文献：
[1] 林育南，曾菲，杨瑞敏. 硬膜外阻滞对全麻术后痛觉过敏影响的临床研究[J].医药前沿，2014，（12）：44～45
[2] 俞红丽，于布为.麻醉手术后痛觉过敏的研究进展 [J]. 上海医学，2009，32（6）：532-536.
[3] 骆宏，杨恒，胡友洋.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，10（31）：1213～1215
[4] 马剑锋，黄志莲，李军，等. 瑞芬太尼致术后患者痛觉过敏的队列研究[J]. 中华医学杂志，2011，14（91）：977～978
[5] 仇澜，陈晨，洪涛，等.布托啡诺、芬太尼用于抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏临床研究.徐州医学院学报，2010，30（12）：809～811.
[6] 张磊，曾丽，蓝雨雁. 低浓度罗哌卡因注入硬膜外对术后痛觉过敏的影响[J].广东医学，2013，11（34）：1714～1715