不同炎症表型AECOPD及ACO患者临床特征和糖皮质激素治疗反应比较

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目的:比较不同炎症表型慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)及哮喘-慢阻肺重叠(Asthma-COPD overlap,ACO)患者的临床特征,观察不同炎症表型AECOPD和ACO对糖皮质激素治疗的反应情况,为进一步指导糖皮质激素的应用提供参考。方法:收集2018年1月至2020年12月河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD和ACO患者的基本资料、肺功能、炎症指标、凝血指标等辅助检查结果,将AECOPD患者入院血常规中嗜酸性粒细胞(Eosinophil,EOS)百分比(EOS%)分为两组,EOS%≥2%为EOS组,EOS%<2%为非EOS组,对比分析AECOPD患者EOS组和非EOS组患者,嗜酸型COPD和ACO患者的临床特征、炎症指标、肺功能、对糖皮质激素反应情况。结果:AECOPD患者中非EOS组比EOS组有更高的炎症水平,且营养状况较差,但COPD严重程度和气流阻塞程度尚未表现出明显差异。与EOS型AECOPD患者相比,非EOS组AECOPD患者住院时间长,应用激素疗程长,应用激素总量多,应用激素及应用全身激素频率更高。ACO女性患病率高,嗜酸型COPD男性患病率高。与ACO患者相比,嗜酸型COPD患者年龄更大,体质指数(Body Mass Index,BMI)值更低,肺功能严重程度更高,但炎症水平较低。与嗜酸型COPD患者相比,ACO应用激素及应用全身激素可能性更大,且应用激素总量更多、疗程更长,但住院时间较短。结论:非EOS型COPD患者炎症水平较EOS型COPD患者高,对激素反应性较差,EOS可作为评价AECOPD的病情严重程度并指导糖皮质激素治疗的一项重要指标。EOS型COPD急性加重诱因考虑多由非感染因素引起,治疗上应用抗生素可能应该更加慎重。ACO和EOS型COPD临床特征存在差异,把握ACO独特的临床特点,对ACO的早期识别和精准的治疗决策具有积极意义。
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