【摘 要】
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目的:通过横断面调查,观察维持性血液透析（MHD）患者伴有钙磷代谢异常相关并发症（CKD-MBD）的中医证型分布,及其与血清Klotho蛋白水平的关系,探讨血液透析伴有MBD患者中医辨证的客观化指标。方法:收集符合纳入条件的血液透析伴有MBD患者的临床信息进行中医辨证,同步检测血清Klotho蛋白水平及相关实验室指标,分析Klotho与中医证型和CKD-MBD相关实验室指标的关系。结果:（1）一般
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目的:通过横断面调查,观察维持性血液透析（MHD）患者伴有钙磷代谢异常相关并发症（CKD-MBD）的中医证型分布,及其与血清Klotho蛋白水平的关系,探讨血液透析伴有MBD患者中医辨证的客观化指标。方法:收集符合纳入条件的血液透析伴有MBD患者的临床信息进行中医辨证,同步检测血清Klotho蛋白水平及相关实验室指标,分析Klotho与中医证型和CKD-MBD相关实验室指标的关系。结果:（1）一般资料共154例患者,男性88例（57.14%）,女性66例（42.86%）;年龄最小28岁,最大79岁,平均年龄（58.9±13.8）岁,透析龄最短3个月,最长145个月,中位透析龄29.5个月。原发病:慢性肾炎60例（38.96%）,糖尿病肾病48例（31.17%）,高血压肾病17例（11.04%）,多囊肾4例（2.60%）,慢性间质性肾炎2例（1.29%）,尿酸性肾病1例（0.65%）,不明原因22例（13.29%）。合并疾病:高血压138例（89.61%）、糖尿病53例（34.41%）、冠心病71例（46.10%）、脑梗塞21例（13.63%）。（2）中医证型分布①本虚证和标实证的频次分布:154例患者中,本虚证肝肾阴虚证出现频率最高,其次是脾肾气虚证和脾肾阳虚证;标实证中血瘀证出现频率最高,其余依次是湿浊证、湿热证、水气证、风动证。②虚实相兼证频次分布:肝肾阴虚证兼证依次为血瘀证、湿浊证、湿热证;脾肾气虚证兼证依次为血瘀证、湿浊证、湿热证;脾肾阳虚证兼证依次为血瘀证、水气证、湿浊证,本虚证中不同标实证的分布频次差异有统计学意义（P<0.05）。③本虚证和标实证在各年龄组的分布:肝肾阴虚证随着年龄的增长比例增加;在各年龄段,血瘀证均较其他标证发生频率高,但各年龄组中不同本虚证和标实证的分布差异无统计学意义（P>0.05）。④本虚证和标实证在各透析龄的分布:随透析龄的增长,肝肾阴虚证出现频率呈增多趋势,血瘀证和湿热证占比呈增多趋势。各透析龄在本虚证分布差异有统计学意义（P<0.05）,在标实证分布差异无统计学意义（P>0.05）。⑤本虚证和标实证在各合并疾病的分布:154例患者中,合并高血压患者最多见,共138例（89.61%）,本虚证以肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾肾气虚证为主,标实证以血瘀证、湿浊证最常见;合并糖尿病患者以肝肾阴虚、脾肾阳虚证为主,标实证以血瘀证、湿浊证为主;合并冠心病的患者以肝肾阴虚、脾肾阳虚证为主,标实证以血瘀证、湿浊证为主;合并脑梗塞的患者以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主,标实证以血瘀证、湿浊证最常见。各合并疾病在本虚证和标实证中的分布差异无统计学意义（P>0.05）。（3）Klotho蛋白水平在中医证型中的分布①本虚证:脾肾气虚证与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证比较,脾肾气虚证患者Klotho蛋白浓度最低,差异有统计学意义（P<0.05）。②标实证:湿热证患者Klotho蛋白浓度最低,与血瘀证比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）Klotho蛋白与实验室指标的关系①Klotho蛋白水平在MHD患者、健康者的分布差异:与42例健康对照组进行比较,MHD患者的Klotho蛋白浓度明显低于健康组,差异有统计学意义（P<0.05）。②Klotho蛋白水平与血钙（Ca）、磷（P）、甲状旁腺激素（PTH）浓度的关系:将Ca、P、PTH根据理想值水平分别分为高/低于理想组和理想组三组,Klotho蛋白浓度分别在Ca、P三组中比较无明显差异（P>0.05）;Klotho蛋白浓度在PTH理想值组明显高于低于理想值组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:①血液透析伴MBD患者中医证型以肝肾阴虚兼夹血瘀证多见。②血液透析伴MBD患者Klotho蛋白水平显著低于健康者。③血液透析伴MBD患者中,脾肾气虚证的Klotho蛋白水平低于肝肾阴虚证,提示Klotho蛋白水平低下可能是气虚证辩证的客观化指标。
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