腹腔镜下袖状胃切除术后胆汁酸变化对肥胖患者胰岛素抵抗的影响

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目的研究肥胖患者行腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后胆汁酸(bile acids,BAs)变化在缓解胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)中的可能作用机制。方法收集2017年12月至2020年2月在安徽医科大学第二附属医院减重代谢外科接受腹腔镜袖状胃切除术的60例肥胖患者手术前后体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、C肽、糖化血红蛋白(Hb A1C)、胆汁酸以及成纤维细胞生长因子19(fibroblast growth factorl9,FGFl9)等水平,以探讨LSG术后患者IR改善情况及可能机制。结果本研究共纳入60例肥胖患者,合并单纯胰岛素抵抗30例,合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)30例。术后1个月,所有肥胖患者C肽、FINS及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均明显改善(P<0.05),除此之外,T2DM组FBG、Hb A1C也得到明显改善(P<0.05);术后12个月两组患者胆酸(cholic acid,CA)降低(P<0.05),总胆汁酸(total bile acids,TBA)、鹅去氧胆酸(chenodeoxycholic acid,CDCA)、脱氧胆酸(deoxycholic acid,DCA)、石胆酸(lithocho1ic acid,LCA)均明显升高(P<0.05);术后FGFl9水平升高(P<0.05),且与内源性胆汁酸水平呈正相关(P<0.05),与IR呈负相关(P<0.05)。结论LSG术可能通过增加胆汁酸的水平直接改善胰岛素抵抗,或者通过促进FGF19的分泌,进而改善肥胖患者胰岛素抵抗,这一研究结果将为肥胖患者IR的治疗提供新思路。
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