背景受人口的增长和人口老龄化的影响,自20世纪90年代以来,全球心血管疾病总人数,尤其在一些发达国家,逐年升高。尽管近年来预防战略和保健干预措施的改进,死亡率在最近几年有所下降,但下降速度缓慢[1]。在中国缺血性心脏病和中风是全国死亡主要原因,这两大主要死亡原因也是造成疾病负担的主要原因[2]。根据近年来统计,冠心病已经成为城市和农村居民疾病的主要死因,且农村地区的死亡率上升明显,已超过城市地区,而由此也给国家和人民带来了巨大的医疗经济负担。而作为冠心病最为常见且严重之一的急性心肌梗死,已经成为目前最常见的致死病因[3-4]。尽管近年来急性心肌梗死（AMI）在药物与经皮冠脉介入治疗（PCI）上取得重大发展,但其预后仍较差,因此早期识别影响其预后的危险因素并对其进行干预及治疗显得及其重要。近年来人们致力于寻找更多影响急性心肌梗死（AMI）患者预后的新因素,以期早期干预,改善患者预后。平均血小板体积（MPV）就是近年来新的研究热点,作为全血计数的一部分,平均血小板体积（MPV）被广泛应用于临床,不需要额外的费用,减少了医疗花费,完整的血细胞计数检测易得、简单、廉价,在基层医院即可开展。以上优点,使平均血小板体积（MPV）得以成为急性心肌梗死患者病程转归及预后的预测因子。因此本研究旨在观察平均血小板体积与首次行PCI的急性STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者预后的关系,并观察药物干预对平均血小板体积的影响。方法连续入选2016年1月至2019年6月首次因急性STEMI于我院住院并行急诊PCI的患者319例,根据入院时MPV水平分为MPV增高组（MPV≥12.5f L,171例）和MPV正常组（MPV<12.5f L,148例）,观察MPV增高组和MPV正常组的患者主要心血管不良事件（MACE）发生情况,院前用药及PCI术中与术后用药治疗情况及不同药物对MPV的影响。根据围术期用药情况进一步分为3个亚组:阿托伐他汀负荷组69例（PCI术前双抗药物与阿托伐他汀80mg口服,其他治疗与对照组相同）和对照组219例;氯吡格雷组94例和替格瑞洛组125例:两组除双抗药物不同之外,其他治疗相同;替罗非班组31例(术中冠脉内推注替罗非班5ug/kg,术后替罗非0.075ug·kg-1·min-1静脉持续泵入24-48h)和对照组46例,分别比较各组之间平均血小板体积治疗前后的变化及变化值。结果随访结果发现MPV增高组比MPV正常组主要心血管不良事件（MACE）发生率高,主要表现为心力衰竭（P=0.041<0.05）和梗死后心绞痛（P=0.033<0.05）。经单因素和多因素回归分析显示,入院时MPV增高均为主要心血管不良事件（MACE）的独立危险因素（P=0.049,OR=1.638）。与MPV正常组相比较,MPV增高组在发病前他汀类药物、抗血小板药物如氯吡格雷/替格瑞洛使用率低,在其他药物上的使用率两组间对比,无明显统计学差异（P>0.05）。亚组分析显示,PCI术前负荷他汀能更有效降低MPV（P<0.001）,替格瑞洛组较氯吡格雷组MPV降低明显（P<0.05）,而替罗非班组和对照组ΔMPV差异无统计学意义（P>0.05）。结论本研究结果显示MPV增高（MPV≥12.5f L）对首次行急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后具有预测价值,MPV增高（MPV≥12.5f L）术后MACE发生风险大;术前予以负荷量阿托伐他汀（80mg）预处理可以显著降低患者MPV值,具有较高的安全性,为临床治疗提供了参考。另外亚组分析发现P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛）可能也有降低MPV的作用,而且新型P2Y12受体抑制剂替格瑞洛效果更好。