【摘 要】
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目的:股骨粗隆间骨折是临床常见的老年骨折类型。虽然手术技术和内固定器械的更新进步显著改善了髋部骨折患者的预后,但仍有一定比例的患者术后发生对侧髋部再骨折。本组研究通过比较人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA）两种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折术后髋关节功能变化和对侧髋部骨密度变化趋势,比较对侧髋部再发骨折发生风险,以提
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目的:股骨粗隆间骨折是临床常见的老年骨折类型。虽然手术技术和内固定器械的更新进步显著改善了髋部骨折患者的预后,但仍有一定比例的患者术后发生对侧髋部再骨折。本组研究通过比较人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation,PFNA）两种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折术后髋关节功能变化和对侧髋部骨密度变化趋势,比较对侧髋部再发骨折发生风险,以提高髋部骨折术后对侧髋部再骨折的认识,为临床手术方式的选择及病后患者骨质疏松管理提供参考,以减少再骨折的危害。方法:选择2017年9月至2018年8月我院收治的75岁以上股骨粗隆间粉碎性骨折患者71例进行回顾性分析,按手术方法不同分为PFNA组和人工股骨头置换组。比较两组患者术后1、3、6、12个月患髋髋关节Harris功能评分及对侧髋部骨密度值,摄X线片评价假体植入情况。比较两组患者:（1）围术期资料:手术时间、切口长度（PFNA为主钉切口长度）、术中出血量、术后下地负重时间、住院时间、住院费用;（2）术后第1个月、3个月、6个月、12个月Harris评分、记录不同时期对侧髋部骨密度（术后即刻、术后第1个月、3个月、6个月、12个月）,分析对侧髋部骨密度变化情况。（3）术后并发症发生情况。（4）对侧髋部再骨折发生情况。结果:所有患者均随访至术后12个月。手术切口长度PFNA组和人工股骨头置换组分别为5.70±1.72 cm和11.16±2.07 cm（p<0.05）;手术时间PFNA组和人工股骨头置换组分别为66.73±19.91和91.13±29.40 min（p<0.05）;术中出血量PFNA组和人工股骨头置换组分别为104.67±74.14和148.48±89.67 ml（p<0.05）;平均住院时间PFNA组和人工股骨头置换组分别为9.28±2.59和12.35±4.02天（p<0.05）;住院花费PFNA组和人工股骨头置换组分别为22030.54±3627.97和29270.26±3210.77元（p<0.05）;术后下地负重时间PFNA组和人工股骨头置换组分别为44.98±6.51和5.91±4.22天（p<0.05）。术后第1个月PFNA组和人工股骨头置换组Harris评分分别为29.92±3.55和50.67±8.97（p<0.05）;术后第3个月PFNA组和人工股骨头置换组Harris评分分别为46.84±4.54和69.04±10.05（p<0.05）;术后第6个月PFNA组和人工股骨头置换组Harris评分分别为71.34±8.89和74.39±8.10（p>0.05）;术后第12个月PFNA组和人工股骨头置换组Harris评分分别为78.48±9.17和78.70±7.78（p>0.05）。术后即刻-第1个月PFNA组和人工股骨头置换组对侧髋部骨密度变化分别为-0.06±0.06和-0.02±0.01（p<0.05）;术后第1个月-第3个月PFNA组和人工股骨头置换组对侧髋部骨密度变化分别为-0.03±0.03和-0.02±0.02（p<0.05）;术后第3个月-第6个月对侧髋部骨密度变化分别为-0.02±0.05和0.02±0.02（p<0.05）;术后第6-12个月对侧髋部骨密度变化分别为0.09±0.08和0.16±0.07。重复测量方差分析显示,2组术后对侧髋部骨密度变化时间因素及时间与手术方式的交互作用差异均有统计学意义（P<0.01）。同一时间2组比较,PFNA组术后对侧髋部骨密度变化均低于FHR组（P<0.05～P<0.01）。术后并发症发生率PFNA组和人工股骨头置换组分别为15.4%和5.3%（p<0.05）。术后对侧髋部再骨折发生率PFNA组和人工股骨头置换组分别为3.80%和0%（p>0.05）。结论:两种术式术后均需要加强至少一年的抗骨质疏松治疗和安全防护。人工股骨头置换术显著减少术后卧床时间,有助于早期功能锻炼,术后对侧髋部骨密度恢复更早更快,有助于减少对侧髋部骨折风险。
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