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目的:随着生活水平的逐步提高,人们对健康的认识也在逐步深入,对于当下发病率逐步升高的心脑血管疾病也更加重视。颈动脉是全身血管的代表,其检测方法简单、可操作性强,并且具有良好的代表性。尤其是对颈动脉内中膜厚度的测量,因其位置表浅,且能够反映全身血管动脉粥样硬化程度,所以是评价动脉粥样硬化程度的良好指标。近年来国内外有研究报道胆红素水平与颈动脉病变有着密切的关系,但结论并不一致,因此,我们将从大样本中探讨健康体检者胆红素水平与颈动脉病变的相关性,并深入分析其相关因素,进一步了解两者之间的相关机制。方法:选择在河北省人民医院进行健康体检者3000例,按照颈动脉超声测定颈总动脉内中膜厚度(IMT),分为非斑块组(IMT<1.3 mm),斑块组(IMT≥1.3 mm)。应用全自动生化仪检测总胆红素、血脂、尿酸、肝肾功能等指标。结果:1比较非斑块组与斑块组的一般情况(见Table1)应用两独立样本t检验或非参数检验,对非斑块组和斑块组的年龄、性别、胆红素、肝功能、尿酸、肌酐、空腹血糖、血脂等指标进行比较。结果提示:总胆红素:非斑块组15.41±5.00 mmol/L、斑块组13.59±4.38mmol/L,两组之间差异有统计学意义(P<0.01),且斑块组总胆红素水平低于非斑块组。直接胆红素:非斑块组4.39±1.54 mmol/L、斑块组3.77±1.35 mmol/L,两组之间有统计学差异(P<0.01),且斑块组直接胆红素水平低于非斑块组。间接胆红素:非斑块组3.14±5.49 mmol/L、斑块组7.79±7.42 mmol/L,两组间比较均有统计学差异(P<0.01),且斑块组间接胆红素水平高于非斑块组。年龄在两组间存在差异,且斑块组低于非斑块组(P<0.01)。斑块组的肌酐、谷草转氨酶、血糖、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均高于非斑块组(P<0.01)。高密度脂蛋白胆固醇同样在两组间有差异(P<0.01),斑块组低于非斑块组。而尿酸、谷丙转氨酶、谷酰转肽酶在两组间无差异。2胆红素与年龄、尿酸、肌酐、血糖等生化指标的相关性(见Table2)应用Spearman线性相关分别,对总胆红素、直接胆红素、间接胆红素与年龄、尿酸、肌酐、肝功、血脂、血糖等各代谢指标的相关性进行分析。结果提示:本研究人群中总胆红素与谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固成负相关(P<0.01),与年龄、尿酸、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血糖、高密度脂蛋白胆固醇等成正相关(P<0.01),而与其他指标无关。同样的方法分析直接胆红素与各代谢指标的相关性,结果提示:直接胆红素水平与谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇成负相关(P<0.01),而与年龄、尿酸、肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血糖、高密度脂蛋白胆固醇等成正相关(P<0.01)。间接胆红素水平与年龄、血糖成负相关,与谷氨酰转移酶、谷草转氨酶、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇成正相关。3总胆红素水平与颈动脉病变发生率的相关性本组体检人群总胆红素的中位数为14.0。根据胆红素四分位数将受试者分为四组:分别为Q1≤11.3 mmol/L,Q2:11.4-14.0 mmol/L,Q3:14.1-17.5 mmol/L,Q4:≥17.6 mmol/L。四组的发病率分别为:59%、46%、43%、37%。以Q1为参照对象,Q2、Q3、Q4分别于Q1进行卡方检验,计算其风险性,结果为:Q2:0.585(95%CI:0.479,0.714),Q3:0.529(95%CI:0.432,0.648),Q4:0.409(95%CI:0.333,0.503)。Table 3,Model 1以Q1组作为参考,与其相比Q2、Q3、Q4组发生颈动脉斑块的风险仍低于Q1组,OR值分别为0.821(95%CI:0.768-0.856)、0.809(95%CI:0.751-0.832)、0.780(95%CI:0.735-0.813);Model 2校正了年龄及性别情况后,Q2、Q3、Q4组发生颈动脉斑块的风险低于Q1组,OR值分别为0.802(95%CI:0.758-0.848)、0.864(95%CI:0.836-0.893)、0.899(95%CI:0.882-0.916);Model 3校正了间接胆红素、血尿酸、血肌酐、谷酰转肽酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇后,Q2、Q3、Q4组发生颈动脉斑块的风险低于Q1组,OR值分别为0.816(95%CI:0.769-0.867)、0.861(95%CI:0.829-0.894)、0.893(95%CI:0.874-0.912)。4直接胆红素水平与颈动脉病变发生率的相关性同理对直接胆红素进行分析,将体检者直接胆红素的中位数为3.9。根据胆红素四分位数将受试者分为四组:分别为Q1≤3.1 mmol/L,Q2:3.2-3.9 mmol/L,Q3:4.0-5.0 mmol/L,Q4:≥5.1 mmol/L。四组的发病率分别为:73%、57%、56%、45%。以Q1为参照对象,Q2、Q3、Q4分别于Q1进行卡方检验,计算其风险性,结果为:Q2:0.503(95%CI:0.408,0.620),Q3:0.473(95%CI:0.383,0.584),Q4:0.313(95%CI:0.253,0.387)。Table 4中,Model 1以Q1组作为参考,与其相比Q2、Q3、Q4组发生颈动脉斑块的风险仍低于Q1组,OR值分别为0.507(0.427-0.602)、0.645(0.584-0.713)、0.719(0.680-0.761);Model 2校正了年龄及性别情况后,Q2、Q3、Q4组发生颈动脉斑块的风险低于Q1组,OR值分别为0.433(0.360-0.521)、0.566(0.506-0.632)、0.652(0.610-0.698);Model 3校正了间接胆红素、血尿酸、血肌酐、谷酰转肽酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇后,Q2、Q3、Q4组发生颈动脉斑块的风险低于Q1组,OR值分别为0.480(0.387-0.594)、0.606(0.532-0.689)、0.687(0.634-0.745)。结论:1在健康体检人群中,正常值范围内的总胆红素及直接胆红素水平与颈动脉病变呈负相关,且这种负相关随着它们水平的升高而增加。它们是颈动脉病变的独立保护因素。2正常值范围内的总胆红素和直接胆红素与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈负相关,而与高密度脂蛋白胆固醇成正相关。