【摘 要】
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目的:探讨健康体检人群血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）和间接胆红素（indirect bilirubin,IBIL）暴露水平对颈动脉粥样硬化斑块形成的影响,并探讨胆红素在不同亚组人群中的作用。方法:采用回顾性队列研究方法,选取2010年1月至2019年12月于河北省人民医院连续体检且基线颈动脉超声检查显示双侧颈动脉无斑块的健康体检者为研究对象。采集研究对象人口学特征、既往病
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目的:探讨健康体检人群血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）和间接胆红素（indirect bilirubin,IBIL）暴露水平对颈动脉粥样硬化斑块形成的影响,并探讨胆红素在不同亚组人群中的作用。方法:采用回顾性队列研究方法,选取2010年1月至2019年12月于河北省人民医院连续体检且基线颈动脉超声检查显示双侧颈动脉无斑块的健康体检者为研究对象。采集研究对象人口学特征、既往病史、体格检查、历次体检的实验室检查结果、颈动脉超声等信息。将研究对象按随访过程中颈动脉超声是否发现斑块分为颈动脉粥样硬化斑块组和无斑块组。运用Cox比例风险回归模型探讨胆红素对颈动脉粥样硬化斑块形成的影响,并按性别、年龄、身体质量指数（body mass index,BMI）、高血压、糖尿病（diabetes mellitus,DM）、吸烟、饮酒特征进行亚组分析。结果:在符合纳排标准的10,356名健康体检者中,2,549人在随访期间新发颈动脉粥样硬化斑块,累积发生率24.61%。Cox回归分析显示,在调整年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰基转移酶、估计肾小球滤过率后,TBIL和IBIL每升高1个标准差,颈动脉粥样硬化斑块发生率分别降低8.10%[风险比（hazard ratio,HR）:0.919,95%置信区间（confidence interval,CI）:（0.876,0.964）]和17.00%[HR:0.830,95%CI:（0.789,0.873）]。分层分析显示,IBIL对于不同性别、年龄、BMI,有或无高血压史、吸烟史、饮酒史的人群亚组均有保护作用。在饮酒人群中,胆红素的保护作用低于不饮酒人群（P＜0.05）。胆红素对于DM患者颈动脉粥样硬化斑块的形成无显著影响[HR:0.920,95%CI:（0.770,1.090）,P=0.235]。结论:TBIL和IBIL水平是健康体检人群颈动脉粥样硬化斑块形成的独立保护因素,胆红素水平在一定范围内升高可降低颈动脉粥样硬化斑块形成的风险,其中,IBIL的作用更强;饮酒会降低胆红素的保护作用;胆红素对于DM患者的颈动脉粥样硬化斑块没有明显的保护作用;在一定范围内升高的胆红素水平为心脑血管病的防治提供了新思路。
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