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背景:自主呼吸试验(Spontaneous breathing trial,SBT)是目前最常用、最有效的撤机方式,它包含撤机前的安全性筛查、SBT试验两部分。患者经SBT试验安全筛查标准通过后,再行SBT试验评估最终的撤机可行性,因此SBT试验安全性筛查也就决定了撤机时机。安全性筛查包含呼吸、循环等多个系统的评估,其中对于循环系统评估撤机指南里仅给予了“无血管活性药物或者小剂量血管活性药物”的模糊建议,在去甲肾上腺素治疗的感染性休克患者中,有学者[1-3]采用去甲肾上腺素≤0.12ug/kg*min作为SBT试验安全筛查标准,面临床上我们发现很多病人可以在甲肾上腺素0.12ug/kg*min以上成功撤机,提示这个标准过于严格,使部分患者延迟撤机。由于指南里关于去甲肾上腺素并没有给出具体建议,因此临床上医生对“小剂量血管活性药物”存在很大的主观性。而我科多年来对“小剂量”去甲肾上腺素的理解是≤0.2ug/kg*min。以去甲肾上腺素≤0.2ug/kg*min作为安全筛查标准,我科临床工作中并未发现撤机失败率增加,我科的标准明显较文献中建议剂量宽松,那么宽松的去甲肾上腺素剂量作为筛查标准对SBT试验撤机到底有何影响,对此我们做了回顾性研究。目的:评价宽松去甲肾上腺素剂量作为SBT循环筛查标准对撤机结果的影响。方法:病例资料来自于2014年1月至2019年6月期间我院重症医学科确诊为感染性休克并且行机械通气支持的患者,根据纳入标准和排除标准选取研究对象进行统计分析,记录患者性别、年龄、入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,第一次SBT试验时的去甲肾上腺剂量,拔管前氧合指数、乳酸水平、机械通气时间、SBT试验次数、撤机前总的液体平衡、撤机后48小时再插管率、ICU住院时间、28天死亡率。对感染性休克合并有机械通气患者的预后影响进行回归分析,评价SBT试验时去甲肾上腺素的剂量对28天死亡率、48小时再插管率及机械通气时间、SBT试验次数、ICU住院时间的影响。结果:最终入选59例符合标准且资料完整患者,总的撤机成功率86.4%(即48小时再插管率13.6%)。Logistic回归分析发现,首次SBT试验的去甲上腺素剂量在小于0.2ug/kg*min时,与48小时再插管率、28天死亡率无相关性;与机械辅助通气时间呈负相关(Pearson相关系数=-0.555,P<0.05)。根据SBT试验文献研究中建议的去甲肾上腺用量进行分组,分为低剂量组29例(≤0.12ug/kg*min),宽松剂量组30例(0.12～0.2ug/kg*min),两组之间在年龄、APACHEⅡ、氧合指数、乳酸水平等参数上的比较无统计学差异(P>0.05),两组具有可比性。两组在SBT试验次数、28天死亡率、48小时再插管率、ICU住院时间上相比,无显著差异(P>0.05),但对两组机械通气时间进行比较,宽松组机械通气时间缩短,有统计学意义(P<0.05)。结论:对于感染性休克并机械通气患者,以宽松去甲肾上腺素剂量作为自主呼吸试验的循环筛查标准,可减少机械通气时间,对再插管率、28天死亡率无显著影响。