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目的:腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis , LSS)是指由于腰椎中央椎管、侧隐窝及椎间孔直径减小而导致的一类疾病。目前临床上出现部分病人影像学椎管狭窄程度与临床症状之间不相符现象,影像学有明显狭窄的患者,其临床症状不典型或者较轻;而部分患者有明显的椎管狭窄症状,但影像学检查不能明确诊断,成为临床上症状与影像学不符需要解决的重要问题。国内外学者对腰椎管狭窄症患者的影像学表现与临床症状之间进行了相关性研究,研究发现CT上椎管狭窄程度或硬膜囊横截面积与临床症状的严重程度不存在统计学上的相关性。椎管狭窄不仅包括中央椎管狭窄,侧方椎管的病变同样可以导致患者症状产生。腰腿痛及间歇性跛行是腰椎管狭窄症主要的临床症状,引起上述症状的主要原因大多是由于神经根受压及缺血导致的。我们初步推测下肢疼痛症状明显或者有间歇性跛行的患者,如果影像学提示中央椎管无明显狭窄,症状的产生往往与神经根管异常有关,本研究通过MRI研究患者中央椎管及神经根管的变化,探讨与腰痛、下肢痛及间歇性跛行相关影像学指标,为进一步确定导致病变的因素及为临床手术提供依据。材料与方法:2005年6月-2007年6月在我院住院手术治疗,影像学资料及临床评估资料完整的患者共144例(病例组,A组)及无腰椎管狭窄症患者40例(对照组,B组),对每例患者行腰椎MRI平扫,每个间隙三层;矢状位MRI平扫,平均一侧三层,以尽可能观察到清晰椎间孔为准。用“浪潮”PACS图像处理及分析软件对所有影像学资料进行测量,指标为椎体面积、椎管面积、硬膜囊面积、椎体面积/椎管面积、硬膜囊面积/椎管面积、侧隐窝矢状径、L3/4、L4/5、L5/S1下腰椎三个椎间孔的上下径、横径及面积。对病例组144例患者进行ODI及VAS评分对患者疼痛程度进行评估,记录患者跛行距离。A组与B组各项指标采用两样本均数的T检验,病例组功能障碍指数(ODI)与患者年龄、病变节段数、身高、体重进行相关分析,病例组各项影像学测量指标与临床症状指标之间进行多元相关分析。结果:病例组与对照组比较,椎管面积、硬膜囊面积、椎管面积/椎体面积、硬膜囊面积/椎管面积、侧隐窝矢状径、下腰椎各椎间孔矢状径、面积与对照组相比具有明显统计学差异,P<0.05。病例组功能障碍指数(ODI)与患者年龄、病变节段数、身高、体重不存在相关性,而腰痛及下肢痛VAS评分与病变节段数之间存在正相关。多元相关分析:(1)椎管面积、硬膜囊面积、椎管/椎体比值与患者腰痛程度有相关性,L3、L4硬膜囊面积变化与腰痛有明显相关性,相关系数分别为-0.3和-0.278(2)下肢痛VAS评分与患者病变节段侧隐窝之间存在明显的相关性,相关系数为-0.195和-0.205,而椎间孔上下径、矢状径及椎间孔面积与下肢痛程度之间不存在明显相关性。(3)跛行距离与各项测量指标的相关性研究提示,侧隐窝矢状径与患者下肢跛行距离之间存在正相关,相关系数为0.198-0.25。椎间孔矢状径与患者下肢跛行距离之间存在负相关,相关系数为-0.24。(4)ODI与所有影像学测量指标没有明显相关性,L4/5椎间隙硬膜囊与椎管比值与ODI有相关性,R=-0.172,P=0.045<0.05。结论:腰椎管狭窄症患者主要以间歇性跛行为主要临床症状,间歇性跛行距离与侧隐窝狭窄程度存在正相关,与椎间孔矢状径之间存在负相关;腰痛症状与病变节段数存在正相关,与椎管面积存在负相关,在L3/4、L4/5节段与硬膜囊面积存在负相关;腰椎管狭窄症患者下肢痛症状与侧隐窝狭窄程度存在正相关,与椎间孔纵径、矢状径和面积不存在明显相关性;对于中央椎管狭窄不明显患者应观察神经根管是否异常,为指导临床有限化手术提供依据.