目的探究能谱CT多个定量参数指标与磨玻璃结节（ground-glass nodule,GGN）样肺腺癌病理浸润性之间的相关性,以指导临床制定出最佳的诊疗或随访方案。方法收集2019年9月至2020年12月,于术前一周在华北理工大学附属医院应用GE Revolution CT进行胸部能谱平扫+增强CT检查,并经术后病理确诊为肺腺癌的单发GGN患者93例,且病灶最大横截面长径均≤3.0cm的患者为研究对象。根据术后病理结果分为浸润前病变组32例、微浸润性腺癌组（minimally invasive adenocarcinoma,MIA）41例、浸润性腺癌组（invasive adenocarcinoma,IAC）20例。其中浸润前病变组包括不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）与原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）。首先在未增强的肺窗（窗宽1200,窗位-600）薄层CT图像上进行病灶形态学征象的分析,评价内容包括:分叶征（有/无）、毛刺（有/无）、支气管充气征（有/无）、空泡征（有/无）、胸膜凹陷征（有/无）,观察比较以上形态学征象在三组间是否存在差异,差异是否具有统计学意义;其次在70ke V水平下,进行能谱CT多项定量参数指标的测量与计算,包括:三个期相的水含量（water concent,WC）、能谱曲线斜率（k值）;动脉期与静脉期的碘浓度（iodine concent,IC）、标准化碘浓度（normalized iodine concentration,NIC）、改良标准化碘浓度（modified normalized iodine concentration,m NIC）。进行统计学分析,观察上述参数指标在浸润前病变组、MIA、IAC三组间有无差异,差异是否具有统计学意义,具有差异的指标是否能够将浸润前病变（AAH、AIS）、浸润性病变（MIA、IAC）进行有效鉴别诊断。结果GGN的不同病理学类型与CT形态学征象中分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征之间的差异无统计学意义（P均>0.05）,GGN的不同病理学类型与胸膜凹陷征之间的差异有统计学意义（P<0.05）。不同病理学类型的GGN的组间比较显示,在平扫能谱CT两项定量参数中的WC及k值之间差异无统计学意义（P均>0.05）。不同病理学类型的GGN的组间比较显示,动脉期改良标准化碘浓度（modified normalized iodine concentration,m NIC）在三组间存在差异,并具有统计学意义（F=40.598,P<0.05）。浸润前病变组（AAH、AIS）的m NIC（0.32±0.09）显著低于MIA组（0.54±0.14）及IAC组（0.63±0.15）。不同病理学类型的GGN在动脉期WC、碘浓度（iodine concent,IC）、标准化碘浓度（normalized iodine concentration,NIC）、能谱曲线斜率（k值）之间差异不具有统计学意义（P均>0.05）。不同病理学类型的GGN之间比较显示,静脉期WC在三组间存在差异,并具有统计学意义（F=5.851,P<0.05）。各组静脉期WC分别为:浸润前病变组（AAH、AIS）（317.24±82.13）,MIA组（344.33±91.47）,IAC组（404.64±99.18）,由此可知,随着GGN病灶浸润性的增加,静脉期WC呈现出增加趋势。不同病理学类型的GGN在静脉期IC、NIC、m NIC、能谱曲线斜率（k值）之间差异不具有统计学意义（P均>0.05）。浸润前病变组（AAH、AIS）、MIA组、IAC组三组间,分别进行动脉期m NIC、静脉期WC的两两比较。三组间动脉期m NIC差异均具有统计学意义（P<0.05）;浸润前病变组（AAH、AIS）与IAC组、MIA组与IAC组之间静脉期WC的差异具有统计学意义（P<0.05）,浸润前病变组（AAH、AIS）与MIA组之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。能谱CT动脉期m NIC进行鉴别诊断的最佳临界值为0.505,AUC为0.873,敏感度为78.7%,特异度为100%;静脉期WC进行鉴别诊断的最佳临界值为383.15mg/cm3,AUC为0.718,敏感度为55.7%,特异度为6.3%。由此可知,动脉期m NIC的诊断效能较好。结论胸膜凹陷征、动脉期m NIC、静脉期WC与CT表现为GGN样肺腺癌的病理浸润性均具有较好的相关性,可以进行浸润前病变、MIA、IAC三种病理类型的鉴别诊断;动脉期m NIC能够作为肺腺癌性GGN病灶病理浸润性的有效预测参数指标,在指导GGN病灶诊治方案及管理随访方面具有临床实践意义。图 25 幅;表 5 个;参 131 篇。