【摘 要】
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目的:探讨循环肿瘤细胞（CTC）联合低剂量螺旋CT（LDCT）对恶性孤立性肺结节（MSPN）病理浸润的预测价值以及CTC与MSPN患者临床特征间的相关性。方法:2018年7月至2019年5月于福建省立医院胸外科连续收治120例LDCT检出的孤立性肺结节（SPN）患者。术前采用叶酸受体α（FRα）靶向聚合酶链式反应法（PCR）检测患者外周静脉血CTC,利用平面测量的径线测量法测量LDCT上肺结节实性
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目的:探讨循环肿瘤细胞（CTC）联合低剂量螺旋CT（LDCT）对恶性孤立性肺结节（MSPN）病理浸润的预测价值以及CTC与MSPN患者临床特征间的相关性。方法:2018年7月至2019年5月于福建省立医院胸外科连续收治120例LDCT检出的孤立性肺结节（SPN）患者。术前采用叶酸受体α（FRα）靶向聚合酶链式反应法（PCR）检测患者外周静脉血CTC,利用平面测量的径线测量法测量LDCT上肺结节实性成分占比（所有LDCT层面上发现的肺结节实性成分最大径/所有LDCT层面上发现的肿瘤最大径,Cdmax/Td）,以术后病理为MSPN是否含浸润成分的诊断金标准,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估CTC在MSPN是否含浸润成分的预测价值以及CTC联合LDCT对MSPN病理浸润的预测价值,AUC在0.50～0.70为预测价值较低,0.71～0.90为预测价值中等,0.91～1.00为预测价值高,并采用c2检验或Fisher精确概率法分析CTC与MSPN患者临床特征间的相关性。结果:120例SPN中,经术后病理证实恶性肺结节102例（85%）,其中肺腺癌97例（81%）;肺腺癌中,浸润性腺癌（IAC）60例,微浸润性腺癌（MIA）24例,原位腺癌（AIS）13例;含浸润成分的MSPN（包括MIA、IAC）CTC明显高于不含浸润成分的MSPN（AIS）[10.65（9.05～12.70）比8.00（6.85～10.20）FU/3ml,Z=-3.119,P=0.002];CTC预测MSPN是否含浸润成分的ROC曲线下面积（AUC）为0.770,预测价值中等,当截断值为8.45FU/3ml时,敏感度81.0%（68/84）,特异度61.5%（8/13）,Cdmax/Td预测MSPN是否含浸润成分的ROC曲线下面积（AUC）为0.855,预测价值中等,当截断值为0.095时,敏感度77.4%,特异度92.3%;CTC值联合Cdmax/Td预测MSPN是否含浸润成分的ROC曲线下面积（AUC）为0.914,预测价值高,且大于Cdmax/Td,差异有统计学意义（0.914比0.855,Z=2.243,P<0.05）。单因素分析表明CTC与肺腺癌LDCT肿瘤最大径（Td）、病理分期、淋巴结转移明显相关（c2=7.118、14.474、4.368,P<0.05）,与恶性结节脉管侵犯、胸膜侵犯、EGFR突变无明显相关性（c2=1.601、0.822、0.457,P>0.05）。结论:CTC对MSPN病理浸润具有中等预测价值;CTC联合LDCT对MSPN病理浸润的预测价值高且优于单纯影像预测;CTC与Td、淋巴结转移、术后TNM分期呈正相关,与肺腺癌EGFR突变无明显相关性。提示CTC对早期肺腺癌的辅助诊断和预后预测等方面有应用价值。
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