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背景:众所周知,RAS(renin-angiotensin system,肾素-血管紧张素系统)激活参与心力衰竭发生发展的病理生理过程。近年来RAS新成员-(P)RR(pro-renin receptor,肾素前体受体)被发现,它在多种组织中表达,包括心脏、肾脏、大脑及肝脏等,一方面通过非蛋白水解作用激活肾素前体从而调节组织RAS,另一方面可直接激活细胞内信号转导通路如MAPK-ERK1/2通路,独立于RAS,促进细胞增殖及上调纤维化基因表达。s(P)RR(soluble pro-renin receptor,可溶性肾素前体受体)是完整(P)RR经furin裂解生成的,可通过血液及尿液检测,反映组织RAS活性状态。目前已有临床研究表明s(P)RR水平能反映某些疾病严重程度,如肾脏疾病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。但有关s(P)RR与心力衰竭方面的研究甚少,s(P)RR水平是否与心力衰竭严重程度有关尚不明确。目的:本研究旨在阐述慢性心力衰竭患者血浆s(P)RR、PRC(plasma renin concentration,血浆肾素浓度)与反映心功能或肾功能的各临床指标之间的相关性。方法:入选2015年6月至2015年11月就诊于大连医科大学附属第一医院心内科的慢性心力衰竭患者61例及19例年龄相匹配的健康体检者作为研究对象,将19例健康者作为对照组(HS),根据有无合并肾功能不全将心力衰竭组分为心力衰竭无肾衰(35例,HF组)及心力衰竭合并肾衰(26例,HF+RF组)两个亚组。收集病史,记录患者一般信息,进行血尿样本检查,获得BNP(brain natriuretic peptide,脑钠肽)、Scr(serum creatinine,血肌酐)、UA(uric acid,尿酸)、FPG(fasting plasma glucose,空腹血糖)、AngI(angiotensionI,血管紧张素I)、AngII(angiotensionII,血管紧张素II)、Ald(aldosterone,醛固酮)、UACR(urine albumin-to-creatinine ratio,尿白蛋白/肌酐比值)等指标,并留取5ml患者空腹静脉血于EDTA抗凝管中,离心(2000转/分,15分钟)后取血浆上清放置于-80℃冰箱保存备用,通过ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay,酶联免疫吸附剂测定)方法测定血浆s(P)RR及PRC水平。经胸心脏彩色多普勒方法测定患者LAD(left atrial diameter,左房内径)、LVEDd(left ventricular end-diastolic diameter,左室舒张末期内径)、IVST(interventricular septal thickness,室间隔厚度)、LVPWT(left ventricular posterior wall thickness,左室后壁厚度)、EDT(E Deceleration Time,二尖瓣E峰减速时间)、E/e’、LVEF(left ventricular ejection fraction,左室射血分数)等项目,获得LVMI(left ventricular mass index,左室质量指数)。通过颈部超声方法测定IMT(carotid artery intima-media thickness,颈动脉内-中膜厚度)。运用SPSS19.0统计软件进行分析,通过方差分析或卡方检验比较各指标差异,采用Pearson相关分析各指标与s(P)RR的相关性,应用多元线性回归分析s(P)RR的独立相关因素。当P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.HS组,HF组和HF+RF组血浆s(P)RR水平分别为21.3±4.2ng/mL、24.6±4.8ng/mL、27.4±4.8ng/mL。与HS组比较,HF组、HF+RF组的s(P)RR均明显增高(P<0.05、P<0.01),HF+RF组血浆s(P)RR水平高于HF组(P<0.05)。2.在HF组和HF+RF组患者中,血浆s(P)RR水平与LVMI、NYHA心功能分级呈正相关(分别r=0.261,P=0.042;r=0.301,P=0.018),与eGFR呈负相关(r=﹣0.306,P=0.017)。3.以s(P)RR为因变量,以相关因素BNP、eGFR、Ald、LVMI、NYHA分级为自变量,通过多元逐步回归分析表明LVMI和eGFR是s(P)RR的独立相关因素。结论:1.血浆s(P)RR水平在慢性心力衰竭和慢性心力衰竭合并肾衰患者中均明显增高,且以慢性心力衰竭合并肾衰患者更为显著。2.慢性心力衰竭和慢性心力衰竭合并肾衰患者,其血浆s(P)RR水平与LVMI、NYHA心功能分级呈正相关,与e GFR呈负相关。3.LVMI和eGFR是s(P)RR的独立相关因素。