【摘 要】
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目的:将左束支起搏（LBBP）与右心室间隔部起搏（RVSP）的起搏参数稳定性、电机械同步性及临床预后进行对比,评估三度房室传导阻滞患者行左束支起搏治疗的可行性、安全性及优势。方法:入选青岛大学附属医院心血管内科2019年1月至2020年3月三度房室传导阻滞并具备永久起搏治疗适应征的患者100例,用随机数字表法将患者随机分成两组,实验组实施左束支起搏,对照组实施右心室间隔部起搏,分别于术后即刻、术后
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目的:将左束支起搏（LBBP）与右心室间隔部起搏（RVSP）的起搏参数稳定性、电机械同步性及临床预后进行对比,评估三度房室传导阻滞患者行左束支起搏治疗的可行性、安全性及优势。方法:入选青岛大学附属医院心血管内科2019年1月至2020年3月三度房室传导阻滞并具备永久起搏治疗适应征的患者100例,用随机数字表法将患者随机分成两组,实验组实施左束支起搏,对照组实施右心室间隔部起搏,分别于术后即刻、术后1个月、6个月随访并比较左束支起搏组与右心室间隔部起搏组的起搏参数及电机械同步性,以起搏阈值、感知、阻抗、左心室12节段Ts标准差（Tsd-12-LV）、左心室侧壁基底段与右心室游离壁基底段收缩速度峰值时间差（Ts-LV-RV）、左心室充盈时间与RR间期比值（LVFT/RR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、QRS时限（QRSd）、QTc间期等为观察指标。采用SPSS 22.0系统分析数据,以P<0.05认为差异存在统计学意义。结果:（1）共收集100例三度房室传导阻滞患者,并行永久起搏器植入术,其中行左束支起搏50例,行右心室间隔部起搏50例。左束支起搏组患者平均年龄为（61.92±9.53）岁,男24例;右心室间隔部起搏组患者平均年龄（65.12±8.94）岁,男25例。（2）术后随访起搏阈值、感知以及阻抗变化均稳定,且实验组与对照组两组之间比较差异无统计学意义。（3）与术前相比,术后6个月随访左束支起搏组Tsd-12-LV变化差别无统计学意义（P>0.05）;右心室间隔部起搏组由术前的（29.06±5.57）ms改变至（33.64±6.89）ms。左束支起搏组Ts-LV-RV及LVFT/RR较术前差异具有统计学意义（P<0.05）;右心室间隔部起搏组术后6个月Ts-LV-RV较术前差异无统计学意义（P=0.38）,实验组与对照组两组之间比较差别存在统计学意义（P<0.05）,LVFT/RR较术前改善（P<0.05）,术后6月实验组与对照组比较差别存在统计学意义（P<0.05）。右心室间隔部起搏组及左束支起搏组术后6个月LVEF较术前差异无统计学意义（P>0.05）,术后6月两组之间比较差别没有统计学意义（P=0.07）。两组LVEDD术前与术后6个月相比差别均没有统计学意义（P>0.05）,两组之间比较术后6个月LVEDD差异没有统计学意义（P=0.32）。左束支起搏组术后6个月QRSd由术前的（120.22±22.61）ms改善至（110.00±10.96）ms,右心室间隔部起搏组由（119.20±25.24）ms增宽至（144.60±12.49）ms,左束支起搏组与右心室间隔部起搏组相比差别存在统计学意义（P<0.05）。两组QTc间期较各自术前差异没有统计学意义（P>0.05）,但组间比较术后6月结果,差别存在统计学意义（P<0.05）（4）所有患者随访期内未出现心肌穿孔、囊袋出血及导线脱位等并发症,无再发心力衰竭、快速性心律失常住院或死亡等相关事件。结论:左束支起搏在改善三度房室传导阻滞患者的心电同步性、机械同步性方面优于右心室间隔部起搏,且左束支起搏术中及半年随访起搏参数稳定,是一种安全可行的生理性起搏治疗策略。
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