论文部分内容阅读
目的:探讨急诊血培养阳性脓毒症患者的临床特点,分析影响血培养结果的相关因素,为危重症脓毒症患者的早期临床鉴别提供新思路。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的脓毒症患者的临床资料,来诊后抽血培养的患者纳入本研究。收集患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料,以及来诊时的生命体征、来诊后的首次血液化验结果、血培养的结果、是否机械通气、住院期间的预后等临床资料,根据血培养的结果分为血培养阳性组和血培养阴性组,比较两组患者的临床特点和预后。选用SPSS17.0进行数据的统计分析,正态分布且方差齐的计量资料以（（?）±s）表示,计数资料以（n,%）表示,数据比较用t检验和X~2检验,进行单因素分析和多元回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:研究期间,急诊科共收治严重脓毒症患者6128人次,其中800例抽血培养的患者纳入本研究,男性440例,占55%,平均年龄（52.5±4.95）岁,明确感染灶患者562例（占70.3%）,血培养阳性组患者460例,血培养阴性组患者340例。两组患者年龄、性别、合并基础疾病,感染部位方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。血培养阳性组患者中,呼吸系统感染患者184例（占40.1%）,泌尿系统感染患者46例（占10.0%）,腹腔感染患者68例（占14.8%）,皮肤软组织感染患者22例（占4.8%）,颅内感染患者18例（占3.9%）,不明感染灶患者96例（占20.9%）,与血培养阴性组患者比较,差异均无统计学意义。（X~2分别2.005,1.694,0.763,0.003,0.004,P均>0.05）。血培养阳性组患者中,死亡5例,病死率为1.38%（5/460）,血培养阴性组死亡14人,病死率为3.18%（14/340）,差异无统计学意义（X~2=2.745,P=0.098）。血培养阳性患者中,大肠埃希菌124例（占27.0%）,肺炎克雷伯杆菌89例（占19.3%）,金黄色葡萄球菌76例（占16.5%）。经统计分析,大肠埃希菌血症常见于腹腔感染（X~2=347.109,P=0.000）,肺炎克雷伯杆菌血症常见于呼吸系统感染（X~2=63.927,P=0.000）,金黄色葡萄球菌血症常见于皮肤软组织感染（X~2=194.401,P=0.000）。经单因素分析,血培养阳性组和血培养阴性组比较在白细胞总数（WBC,17.64±5.5 vs 16.95±4.27,t=1.924,P=0.055）、中性粒细胞百分比（88.90±5.20 vs88.60±5.00,t=0.820,P=0.413）、血小板计数（PLT,201.70±30.50 vs 198.30±32.40,t=1.518,P=0.129）、C反应蛋白（CRP,159.16±92.77 vs 152.90±98.20,t=0.920,P=0.358）方面均无统计学意义（P均>0.05）;血培养阳性组和血培养阴性组比较在肌酐（386.33±257.20 vs 271.20±190.86,t=6.958,P=0.000）、动脉血乳酸值（LAC,2.76±0.38 vs 1.51±0.22,t=54.296,P=0.000）、降钙素原（PCT,15.02±3.44vs 5.70±1.83,t=45.427,P=0.000）、SOFA评分（8.85±2.60 vs 3.50±1.33,t=34.728,P=0.000）方面,差异均有统计学意义（P均<0.05）。经过多因素分析,LAC、肌酐、PCT和SOFA评分可能是脓毒症患者血培养阳性结果的独立危险因素（LAC:P=0.006,OR 2.958,95%CI:1.278-2.999;肌酐:P=0.013,OR 2.532,95%CI:1.362-1.446;PCT:P=0.002,OR 2.671,95%CI:1.233-3.787;SOFA评分:P=0.015,OR 2.575,95%CI:1.483-1.526）。经过ROC曲线下面积分析,LAC预测脓毒症患者血培养阳性结果的曲线下面积0.673,敏感度67.4%,特异度71.3%,约登指数0.387,最佳截断值2.68mmol/L。肌酐预测脓毒症患者血培养阳性结果的曲线下面积0.662,敏感度63%,特异度70%,约登指数0.33,最佳截断值是124.6μmol/L。PCT预测脓毒症患者血培养阳性结果的曲线下面积是0.798,敏感度69.9%,特异度68.7%,约登指数0.386,最佳截断值38.6。SOFA评分预测脓毒症患者血培养阳性结果的曲线下面积是0.695,敏感度70.4%,特异度63.1%,约登指数0.335,最佳截断值6.32。结论:急诊脓毒症患者血培养结果是否阳性与患者感染部位和基础疾病无明确关系。血培养阳性结果中,最常见的细菌依次是大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌。血培养阳性结果的细菌种类与患者的感染部位相关,大肠埃希菌血症常见于腹腔感染、肺炎克雷伯杆菌血症与常见于呼吸系统感染、金黄色葡萄球菌血症与常见于皮肤软组织感染。患者病程早期肌酐、LAC、PCT和SOFA评分可能是血培养阳性结果的危险因素。