【摘 要】
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目的:闭合性胸外伤心肌挫伤危险因素分析及与心肌梗死的鉴别。研究方法:收集2019年1月1日至2020年6月30日我院急诊科就诊闭合性胸外伤患者及急性心肌梗死患者入院后前三天肌钙蛋白I（cardiac troponin I,c Tn I）水平、心脏超声及肺CT结果等临床资料。心肌挫伤组纳入标准:（1）有闭合性胸部外伤史;（2）18周岁及以上且无全身系统性疾病;（3）无血流动力学障碍;（4）无心脏大血
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目的:闭合性胸外伤心肌挫伤危险因素分析及与心肌梗死的鉴别。研究方法:收集2019年1月1日至2020年6月30日我院急诊科就诊闭合性胸外伤患者及急性心肌梗死患者入院后前三天肌钙蛋白I（cardiac troponin I,c Tn I）水平、心脏超声及肺CT结果等临床资料。心肌挫伤组纳入标准:（1）有闭合性胸部外伤史;（2）18周岁及以上且无全身系统性疾病;（3）无血流动力学障碍;（4）无心脏大血管方面的疾病;（5）末梢血氧饱和度≥93%;（6）来诊后12h内测量c Tn I,连续测量3天;（7）完善心脏超声。心肌梗死组纳入标准:（1）无胸部外伤史;（2）符合心肌梗死的诊断标准且未行再灌注治疗;（3）来诊后12h内测量c Tn I,连续测量3天;（4）完善心脏超声。比较闭合性胸外伤患者与心肌挫伤患者性别、年龄、肋骨骨折情况、胸腔积液情况、胸部AIS评分,并将上述因素纳入多因素logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。对多因素logistic回归分析得出的危险因素绘制ROC曲线,得出曲线下面积、最佳临界值、敏感性及特异性。比较心肌梗死组与心肌挫伤组连续3天c Tn I变化趋势、心室壁运动异常率及射血分数差异。结果:无肋骨骨折的闭合性胸外伤患者也会出现心肌挫伤,其概率为28.57%,但不同肋骨骨折间差异无统计学意义;多因素logistic回归分析示AIS≥3是闭合性胸外伤患者首次c Tn I水平升高的独立危险因素（P<0.05）;心肌挫伤患者连续三天测量c Tn I未见明显峰值;心肌梗死患者心室壁运动异常率高于心肌挫伤患者（P<0.05）,但射血分数间无差异。结论:当闭合性胸外伤患者胸部AIS≥3分应警惕发生心肌挫伤的风险;闭合性胸外伤患者c Tn I动态变化出现明显峰值和/或心脏超声提示心室壁活动异常应警惕心肌梗死发生的风险;对可能合并心肌梗死的闭合性胸外伤患者需要进一步完善冠脉相关检查进行评估,为后续临床治疗提供依据。
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