背景：尽管辅助治疗手段、影像诊断学技术与外科手术已取得广足进步，骨盆恶性肿瘤仍是骨肿瘤医师面临最艰巨的挑战，当肿瘤累及髋臼时则治疗效果更差。不断发展的各式肿瘤假体设计与制造技术给该领域带来了福音，以马鞍假体和半骨盆假体为例，其不仅使得患侧下肢得以保存，而且使之获得了一定的功能，明显改善了患者的生活质量。但是，假体技术与生俱来的弱点使得其发生远期的松动、断裂不可避免；而与假体使用并存的合并症如感染、神经损伤甚至肿瘤不敢完整切除给这一技术蒙上了阴影。上世纪80年代，Puget提出利用自体同侧上段股骨重建半侧骨盆并再造髋臼的理念，这种生物学重建方式获得了良好的治疗效果。　　 目的：研究半骨盆切除术后利用自体同侧上段股骨重建半骨瓮、再造髋臼的解剖学参数特征，包括骨盆与上段股骨的轮廓测量、大转子周围血供特点、骨量测定与比较等。并通过模拟手术分析入路中的解剖学影响因素。期望为临床应用自体同侧上段股骨重建半骨盆、再造髋臼提供一定理论支持和参考。　　 方法：通过多种方法从解剖学角度分析利用自体同侧上段股骨重建半骨盆、再造髋臼的相关特征。模拟外科重建手术分析入路中的解剖学影响因素。　　 (1)骨盆与上段股骨位点距离测量：通过对12具骨盆标本进行测量，包括1．骶髂关节至耻骨联合距离d1;2．骶髂关节至髋臼旋转中心距离d2;3．耻骨联合至髋臼旋转中心距离d3;4．股骨颈长度d4。骶髂关节测量点为其关节面前缘中点，耻骨联合测量点为其上缘中点，髋臼旋转中心采取影像学同心圆法定位的方法。上述所测量结果，耻骨联合至髋臼旋转中心距离d3与股骨颈长度d4比较，以判断d4是否可完全重建d3长度；骶髂关节与髋臼旋转中心的距离d2用以判断自体同侧上段股骨的截骨长度。　　 (2)股骨转子间血供观察：获得2具新鲜尸体标本，其死亡原因均为肿瘤性疾病。解剖出新鲜尸体的股动脉，使用氨水作血管冲洗后，红色乳胶悬液于指压下灌注股动脉，之后每隔2-3天进行再次灌注，一周后待塑胶成形，观察转子间血供情况。取甲醛灌注标本2具，沿髂肌至耻骨联合去除前腹壁肌肉，解剖髂总动脉及其周围分支、尤其注意发至转子区的分支。去除盆腔内髂肌、腰大肌、梨状肌等，沿髋关节外侧切口逐层深入直至暴露转子区与髋关节。仔细解剖出髂内动脉在髋关节周围的分支，股动脉及股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉等。观察上述动脉在转子区周缘的走形与分布，了解动脉间血管吻合情况。　　 (3)股骨大转子截面观察与测量：回顾性观察并测量70例髋关节CT平扫与三维重建(3D)的影像学资料，对3D图形进行再切割，大转子基底部截面面积设定为平行于股骨颈轴线，观察截面形态学特征，测量该截面的直径。以判断股骨转子间区可容纳髋臼直径的值，判断可否利用常规人工全髋关节假体进行髋臼重建术。　　 (4)正常髋臼与股骨大转子间骨量差异测定与比较：通过LUNARTM双能X射线骨密度仪(DXA)测量正常人体髋臼顶与股骨转子间区的骨密度值(bonemineral density, BMD)，并进行对比分析以便进一步为生物力学测试奠定实验基础。共对8例志愿者的髋臼顶与股骨转子间区进行了测定。　　 (5)模拟重建手术：选择2具骨盆标本，按照前述解剖学测量结果，进行术前计划制定，制造半骨盆切除模型并进行同侧上段股骨截骨，利用上段股骨重建半骨盆。股骨远端与骶髂关节之间使用骶髂螺钉固定，股骨头颈与耻骨支之间使用骨盆重建钢板固定。在大转子截骨斜面，即股骨转子间区的松质骨内，使用磨钻打磨出髋臼，再依据标准人工全髋关节置换术流程进行髋关节置换，组配股骨近端假体。模拟重建术后进行影像学评定。　　 (6)统计学处理：所有的数值资料录入SPSS13.0统计学软件，一般资料描述为均数±标准差，组间数值资料对比采用配对t检验。　　 结果：　　 (1)骨盆与上段股骨位点距离测量与大转子血供观察：骶髂关节前缘中点至耻骨联合距离(d1)为14.29±0.72cm;骶髂关节关节前缘中点至髋臼旋转中心距离(d2)为10.93±0.60cm;耻骨联合至髋臼旋转中心距离(d3)为7.07±0.26cm;股骨颈长度(d4)为4.83±0.37cm。耻骨联合至髋臼旋转中心距离(d3)与股骨颈长度(d4)差异具有统计学意义(P=0.000)。　　 股深动脉自腹股沟韧带下方约4.0cm发于股动脉，股深动脉自股动脉发出后约0.8cm即于相对面发出旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。观察塑胶灌注标本，见旋股内外侧动脉在转子间区分出各级分支，相互之间有较多血管吻合并形成网状血管结构。　　 (2)股骨大转子截面与测量：股骨大转子截面为近似圆形，在后内侧梨状窝位置圆形面积有少量缺损。测量其横径平均为44.2±5.75mm，故可用常规大小的人工全髋关节进行重建。股骨转子间区主要为松质骨结构，适合打磨与放置髋臼杯。　　 (3)正常髋臼与股骨大转子之间骨量测量与分析：对8侧髋臼顶与股骨转子间区进行BMD测定，髋臼顶平均BMD为1.224±0.183g/cm3，股骨转子间区平均BMD为0.866±0.132g/cm3，配对t检验得P=0.000，统计学分析显示两者有显著性差异。　　 (4)利用自体同侧上段股骨重建半骨盆、再造髋关节模拟重建：依据Puget所描述的手术入路，成功地利用了自体同侧上段股骨重建半侧骨盆并再造了髋臼，进行了全髋关节置换术。髋臼杯固定于转子间松质骨内稳定，使用重建钢板固定近端股骨与耻骨支。股骨近端与骶髂关节之间使用长骶髂螺钉固定十分稳定，未见异常活动。术后影像学证实，双侧髋臼旋转中心与中线基本对称。再造髋关节前倾角、外展角与对侧相等。　　 结论：　　 (1)行标准的半侧骨盆离断后，利用自体同侧上段股骨重建半侧骨盆，所需要的截骨长度约为10-11cm，此段股骨主要为部分内收肌、部分股四头肌与髋伸肌附丽，保留大小转子并在假体上原位重建肌肉附丽，理论上不会显著影响髋关节功能。股骨颈长度显著短于耻骨支长度，在半骨盆切除时应尽可能保留患侧耻骨支，不能保留时则要进行植骨，否则不能原位重建髋臼旋转中心。　　 股骨转子间区血供主要来自于旋股内外侧动脉，两者在此区形成了大量的血管吻合，为进行带血管蒂的上端股骨移植提供了条件。股骨大转子截面为近似圆形形态，直径为44.2±5.75mm，可采用常规全髋关节系统进行髋关节重建。转子间区多为松质骨结构，适合打磨与安放髋臼假体。　　 (2)髋臼顶的骨密度值要明显高于股骨转子间区，前者主要为皮质骨结构，而后者主要为松质骨。在股骨转子间区重造出新的髋臼后，理论上不能完全替代原先髋关节的负重功能。　　 (3)通过手术入路分析和模拟骨盆重建，验证了利用自体同侧上段股骨重建半骨盆、再造髋臼的可行性。截取的上段股骨远端与骨盆骶髂关节可用骶髂螺钉固定，股骨头颈与健侧耻骨支之间可用骨盆重建钢板加以固定。股骨转子间区为松质骨成分，髋臼锉较易在此处打磨出新的髋臼。经过重建前的解剖学测量与骨性标记点定位，所重建髋臼的旋转中心与髋臼窝面与健侧基本关于正中矢状面对称。常规的骨盆手术器械、肿瘤型全髋关节及近端股骨假体可以满足重建的需要，重建结果不仅恢复了骨盆环结构的完整性，而且再造了髋关节。