背景：主动脉夹层是一种严重危害人类生命健康的危重症心血管疾病,其病情凶险,死亡率高,急性主动脉夹层患者的死亡风险高于慢性期。急诊在急性主动脉夹层患者的初始管理中发挥着重要作用,在急诊留观期间,严密监测患者的病情变化、早期评估与识别高危患者、及时给予合理的医疗及护理干预,会使患者的存活率显著提高。目前在急诊留观期间对急性主动脉夹层患者实施的病情评估与临床响应主要基于传统经验,由于国内外相关护理研究的缺乏,直接构建护理方案以改善目前的护理策略难度较大,可借鉴已有方案进行改良。国家早期预警评分（NEWS）是基于患者生命体征等指标构建的预警评分,可帮助护士简化对患者病情严重程度和不良事件发生风险的确定过程,已被证实可通过早期识别和应对患者的临床恶化来改善患者的预后,特别是针对患有急性疾病的患者。目的:借鉴国家早期预警评分,初步构建急性主动脉夹层患者急诊临床恶化动态预警方案并评价其应用效果。方法:分3部分进行研究。第一部分,回顾2015年～2019年在北京某三甲心血管病医院急诊留观的290例急性主动脉夹层患者,根据患者是否发生临床恶化分为临床恶化组46例与非临床恶化组244例,评价患者发生临床恶化前的NEWS得分变化及ROC曲线下面积,总结NEWS对构建临床恶化动态预警方案的借鉴意义;第二部分,通过专家会议法,以NEWS为基础、结合回顾性研究结果,构建急性主动脉夹层患者急诊临床恶化动态预警方案;第三部分,便利抽样2020年11月～2021年1月在急诊留观的26例急性主动脉夹层患者,采用随机数字表法分为对照组14例与干预组12例,对照组实施常规护理,干预组应用临床恶化动态预警方案进行护理,通过直接评价指标（护士评估呼吸、SpO2、收缩压、心率、疼痛、意识的频率以及通知医生的频率）及间接评价指标（患者临床死亡率、临床恶化率、进一步治疗率、急诊留观时长）的比较,初步评价临床恶化动态预警方案的应用效果。结果:1.基于第一部分回顾性研究得出,（1）临床恶化组与非临床恶化组患者的年龄、性别、急诊留观时长、药物（镇静药物、镇痛药物、降压药物）使用均无差异（P>0.05）,Standford分型具有显著性差异（P=0.010）;（2）两组患者在来诊时及临床恶化前12h、8h、4h、0.5h的NEWS得分均具有显著性差异（P<0.001）。临床恶化组患者自前往急诊就诊至发生临床恶化之间,NEWS得分呈现升高趋势,而非临床恶化组患者的NEWS得分则相对平稳;（3）患者发生临床恶化前0.5h的ROC曲线下面积最大,为0.994,临床恶化前4h与0.5h的ROC曲线下面积相接近,为0.917,此时的NEWS分辨率高。在患者发生临床恶化前4h时,呼吸、SpO2的NEWS单项得分的ROC曲线下面积分别为0.858、0.755,分辨率较高,而收缩压、心率的分辨率较低。2.通过第二部分专家会议法得出,（1）14名临床医学及护理专家的熟悉程度为0.90,专家的判断系数为0.89,专家的权威程度为0.89;（2）急性主动脉夹层患者急诊临床恶化动态预警方案由评估指标与临床响应护理措施2部分构成,评估指标包括收缩压、心率、呼吸、SpO2、意识水平及疼痛程度共6项指标,临床响应护理措施根据评估指标得分由低至高分3级进行响应。3.实施第三部分探索性研究得出,（1）两组患者在年龄、性别、Standford分型、发病时长以及既往史（高血压、冠心病、糖尿病）方面均无显著性差异（P>0.05）;（2）护士对干预组患者进行的意识评估（P<0.001）及疼痛评估（P<0.001）频率高于对照组,差异具有统计学意义,干预组通知医生的频率高于对照组,但差异无统计学意义（P=0.699）,两组患者在呼吸、Sp02、收缩压、心率的评估频率方面无显著性差异（P>0.05）。干预组患者的临床死亡率更低,但差异无统计学意义（P=0.345）,两组患者的临床恶化率、进一步治疗率、急诊留观时长无统计学差异（P>0.05）。结论:1.NEWS的应用对急诊留观的急性主动脉夹层患者有分诊意义,对其临床恶化的发生有预警意义。2.当急性主动脉夹层患者的收缩压、心率控制良好,但呼吸和（或）SpO2异常时,也应引起急诊护士的重视,对目前临床经验中仅强调重点进行血压及心率评估的护理策略提供建议。3.血压及心率是急性主动脉夹层患者的评估重点,但NEWS中收缩压、心率的评估方式对急性主动脉夹层患者而言可能不完全适用,需要进一步改良以进行临床应用。4.借鉴、改良于NEWS的临床恶化动态预警方案具有一定的科学性及可行性,该方案改善了急诊护士的临床护理策略,增加了护理人员对急性主动脉夹层患者疼痛程度及意识水平的评估频率,可应用干预警并应对患者临床恶化的的发生。