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目的:分析核素法中放射性活性淋巴结的转移特点,探讨cNO喉癌及下咽癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的定位方法。评价不同前哨淋巴结检测方法对预测高风险隐匿性转移cNO(clinically N0,cN0)喉癌及下咽癌颈淋巴结状态的影响,寻找检测前哨淋巴结微转移的有效手段。方法:对45例具有高隐匿性转移的临床检查未发现转移淋巴结(clinically N0,cN0)喉癌和下咽癌患者,在局麻下距肿瘤边缘约1～2 mm处分3～4个等距离点注射99m锝-硫化胶体(99mTc--labeled sulfur colloid,99mTc-SC),2 h后行核素扫描探测颈部高核素浓集的淋巴结。10～12 h后开始手术,术中用手提式γ探测仪探测腮腺咬肌区的放射活性值作为本底背景值。翻开颈阔肌皮瓣探测术野,将放射活性计数值高于本底背景值的所有淋巴结定义为SLN。切取SLN并行常规、连续切片病理检查和免疫组化法(IHC)及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测SLN的状态。所有患者SLN切除后即行择区性颈淋巴清扫术,并按肿瘤不同部位和T分级行原发灶切除术。结果:45例患者有4例未能检出SLN;其余41例共51侧颈部检出SLN,13例共15侧颈部SLN中发现肿瘤转移,1例假阴性。在SLN有转移的15侧颈部中,有11侧(73.3%)转移发生在放射性计数值最高的SLN,转移阳性的淋巴结均在每侧放射活性计数值最高的前3枚淋巴结中。对微转移进行检测,发现IHC微转移的检出率为4/40 (10.0%), RT-PCR法检出率为7/40 (17.5 %) ,RT-PCR较IHC法提高了7.5%,经Kappa一致性检验(Kappa值=0.688,P=0.000),提示两种方法对SLN微转移的检出率一致性较好。将每侧颈部作为一个病例,不同的检测方法对颈部状态的预测情况:常规病理检查、IHC及RT-PCR法检测的灵敏度分别为78.6%、93.7%、94.7%;准确率分别为94.1%、98.0%、98.0%;假阴性率分别为21.4%、6.3%、5.3%。结论:取放射性计数值最高的前3枚SLN能准确的判断颈淋巴结有无转移,前哨淋巴结活检术在cNO喉癌及下咽癌的颈部治疗中具有应用前景。IHC及RT-PCR法是检测cNO喉癌及下咽癌前哨淋巴结微转移的有效方法,可提高SLNB(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的准确性。