【摘 要】
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目的:随着外科微创理念与技术的发展,胆囊切除手术方式经历了开腹到腹腔镜的演变过程,近年来经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在可以顺利完成胆囊切除的基础上兼具损伤小、术后恢复快和美容效果好等优势被各大医院开展,为治疗胆囊良性疾病的手术方式提供了新的选择,但由于其操作空间较小、器械相互干扰、“筷子效应”以及需要助手与术者的良好配合等技术难点导致相比于标准腹腔镜胆囊切除术操作难度较大,平均手术时间较长。研究发现腹
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目的:随着外科微创理念与技术的发展,胆囊切除手术方式经历了开腹到腹腔镜的演变过程,近年来经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在可以顺利完成胆囊切除的基础上兼具损伤小、术后恢复快和美容效果好等优势被各大医院开展,为治疗胆囊良性疾病的手术方式提供了新的选择,但由于其操作空间较小、器械相互干扰、“筷子效应”以及需要助手与术者的良好配合等技术难点导致相比于标准腹腔镜胆囊切除术操作难度较大,平均手术时间较长。研究发现腹腔镜手术时间延长会导致并发症的发生率增加,所以明确单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间延长的相关影响因素对提高手术安全性有十分重要的意义。本文旨在分析单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间延长的影响因素以及手术时间延长与并发症的发生关系,探讨在围手术期如何通过控制影响因素提高手术安全性,以期为临床工作提供指导。方法:回顾分析2018年4月至2021年6月由山西医科大学第一医院肝胆胰外科同一组医师完成的556例单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,以手术时间分布的上四分位数,即80min,将其分为手术时间延长组139例与手术时间未延长组417例。对两组病例的性别、年龄、体重指数、糖尿病、高血压、胆囊壁厚度、胆囊结石有无及颈部嵌顿情况、既往上腹部手术史、胆囊萎缩情况、急性胆囊炎、白细胞水平、并发症等临床资料进行统计学分析。结果:纳入本研究的556例患者均顺利完成单孔腹腔镜胆囊切除术手术,手术时间26～175min,平均（62±22）min。统计结果显示手术时间延长组与未延长组在体重指数、上腹部手术史、急性炎症期、胆囊壁厚超过3mm、胆囊萎缩、并发症方面差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,BMI（P＜0.05,OR=1.729）,上腹部手术史（P＜0.05,OR=6.201）,胆囊壁厚度超过3mm（P＜0.05,OR=5.142）,急性炎症期（P＜0.05,OR=6.033）,胆囊萎缩（P＜0.05,OR=2.417）是单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间延长的独立危险因素。结论:引起单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间延长的因素主要是BMI、上腹部手术史、胆囊急性炎症期、胆囊壁厚度超过3mm、萎缩性胆囊炎。术前评估上述因素有助于临床医师预测手术难度;术中冷静分析、仔细鉴别、规范处理有助于提高手术安全性以及减少手术并发症的发生。单孔腹腔镜胆囊切除术美容效果突出,受用群体广泛,值得在临床工作中推广应用。
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