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目的：探讨绝经后女性类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者前臂骨密度测定的意义，以及发生骨质疏松（osteoporosis,OP）的相关危险因素。
方法：收集温州市中心医院风湿免疫科2016年3月至2019年5月住院并资料完整的绝经后女性RA患者104例，并选择医院同期健康绝经后女性体检者36例为对照组，收集其年龄、BMI等一般资料；常规方法检测RA患者β-I型胶原C肽末端（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽(PINP)、氨基末端骨钙素（NOC），C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP)，25羟基维生素D（25-OH-D）；采用骨密度（BMD）仪测量腰椎（L1-L4）、左侧髋部及非受力侧前臂BMD、骨矿含量(BMC)；并按E SR计算28处关节疾病活动度评估（DAS28）。
结果：1.RA组患者年龄53-88岁，平均年龄（67.64±9.09）岁，病程0.5-40年，平均（118.6±100.64）月，平均体重指数（BMI）为（23.76±7.67）Kg/㎡;对照组，年龄52-85岁，平均年龄（64.55±17.14）岁，平均体重指数（24.07±4.29）Kg/㎡，两组在年龄及BMI构成上无统计学差异（P＞0.05）。2.按照腰椎、髋部骨密度正常与否分组发现，前臂骨密度在两组间（（0.48±0.10）g/cm2vs（0.77±0.47）g/cm2,P＜0.01;（0.47±0.10）g/cm2vs（0.71±0.32）g/cm2,P＜0.01）有统计学差异。3.RA患者前臂骨密度和腰椎及髋部骨密度之间为正相关，相关系数分别为（r=0.716,P＜0.01；r=0.665,P＜0.01）；前臂BMD诊断腰椎骨质疏松的曲线下面积ROC为0.789（95%CI0.699-0.880），敏感性为85.7%，特异性为75%，前臂BMD诊断腰椎骨质疏松的最佳BM D值为0.56，最佳T值为-2.95；前臂BMD诊断髋部骨质疏松的曲线下面积ROC为0.664（95%CI0.555-0.774），敏感性为62.9%，特异性为67.5%，前臂BMD诊断髋部骨质疏松的最佳BMD值为0.65，最佳T值为-2.25。4.RA组和对照组骨代谢指标比较：RA组PINP和NOC分别为（49.09±39.55）μg/l和（17.82±10.89）μg/l，均低于健康对照组（79.1±42.81）μg/l和（21.89±12.80）μg/l，PINP在两组间有统计学差异（P=0.001），NOC无统计学意义（P=0.137）；RA组β-CTX（0.57±0.33）μg/l，高于健康对照组β-CTX（0.37±0.26）μg/l，差异有统计学意义（P=0.014）；BMD与年龄、病程、β-CTX呈负相关（r2=-0.546,P＜0.01;r2=-0.372,P＜0.01;r2=-0.262,P=0.006），与PINP、N OC、25-（OH）-D呈正相关(r2=0.563,P＜0.01；r2=0.366,P＜0.01;r2=0.508,P＜0.01)，差异有统计学意义；与DAS28、CRP、RF、ESR、BMI、CCP、PTH无相关性（P＞0.05）；BMC与年龄、病程、β-CTX、PTH呈负相关（相关系数分别为r2=-0.536,P＜0.01;r2=-0.477,P＜0.01;r2=-0.438,P＜0.01;r2=-0.34,P＜0.01；），与PINP、CCP、NOC、25-（OH）-D呈正相关(r2=0.529,P＜0.01；r2=0.205,P=0.031;r2=0.312,P=0.001;r2=0.484,P＜0.01)，差异有统计学意义；与CRP、RF、ESR、BMI、DAS28无相关性；5.Logistic回归分析显示：年龄、病程、β-CTX为发生骨质疏松的独立危险因素（ORa=1.28，95%CI1.164-1.412，P＜0.01;ORa=1.012,95%CI：1.005-1.020，P=0.002；ORa=1.94，95%CI0.322-11.674，P=0.009;）;PINP、25-OH-D仍为RA患者发生骨质疏松的保护性因素（ORa=0.941，95%CI0.906-0.977，P=0.001；ORa=0.852，95%CI0.757-0.958，P=0.008）仍有统计学意义；6.采用spearman秩相关显示，X线分期与BMD、BMC负相关，(r=-0.275，P=0.004;r=-0.262,P=0.006)；X线分期与β-C TX呈正相关、与PINP呈负相关，但无统计学意义（P＞0.05）。7.将25-OH-D的水平分为3个级别：＜10ng/ml定义为缺乏、10-29ng/ml为不足、≥30ng/ml为正常，分析各级别25-OH-D水平与骨质疏松发生的关系，发现两组之间有统计学差异，骨质疏松组较非骨质疏松25-OH-D更低。
结论：1.绝经后RA患者较正常绝经后女性更易发生前臂骨质疏松，前臂骨密度检测可为RA患者骨破坏诊断提供依据。2.前臂骨密度可作为筛查绝经后RA患者中轴骨质疏松的辅助工具，能有效地早期发现骨丢失。3.绝经后RA患者结合骨代谢指标及25-OH-D能预测RA骨破坏，早期干预，或许能减少骨质疏松的发生。
方法：收集温州市中心医院风湿免疫科2016年3月至2019年5月住院并资料完整的绝经后女性RA患者104例，并选择医院同期健康绝经后女性体检者36例为对照组，收集其年龄、BMI等一般资料；常规方法检测RA患者β-I型胶原C肽末端（β-CTX）、I型前胶原氨基端前肽(PINP)、氨基末端骨钙素（NOC），C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP)，25羟基维生素D（25-OH-D）；采用骨密度（BMD）仪测量腰椎（L1-L4）、左侧髋部及非受力侧前臂BMD、骨矿含量(BMC)；并按E SR计算28处关节疾病活动度评估（DAS28）。
结果：1.RA组患者年龄53-88岁，平均年龄（67.64±9.09）岁，病程0.5-40年，平均（118.6±100.64）月，平均体重指数（BMI）为（23.76±7.67）Kg/㎡;对照组，年龄52-85岁，平均年龄（64.55±17.14）岁，平均体重指数（24.07±4.29）Kg/㎡，两组在年龄及BMI构成上无统计学差异（P＞0.05）。2.按照腰椎、髋部骨密度正常与否分组发现，前臂骨密度在两组间（（0.48±0.10）g/cm2vs（0.77±0.47）g/cm2,P＜0.01;（0.47±0.10）g/cm2vs（0.71±0.32）g/cm2,P＜0.01）有统计学差异。3.RA患者前臂骨密度和腰椎及髋部骨密度之间为正相关，相关系数分别为（r=0.716,P＜0.01；r=0.665,P＜0.01）；前臂BMD诊断腰椎骨质疏松的曲线下面积ROC为0.789（95%CI0.699-0.880），敏感性为85.7%，特异性为75%，前臂BMD诊断腰椎骨质疏松的最佳BM D值为0.56，最佳T值为-2.95；前臂BMD诊断髋部骨质疏松的曲线下面积ROC为0.664（95%CI0.555-0.774），敏感性为62.9%，特异性为67.5%，前臂BMD诊断髋部骨质疏松的最佳BMD值为0.65，最佳T值为-2.25。4.RA组和对照组骨代谢指标比较：RA组PINP和NOC分别为（49.09±39.55）μg/l和（17.82±10.89）μg/l，均低于健康对照组（79.1±42.81）μg/l和（21.89±12.80）μg/l，PINP在两组间有统计学差异（P=0.001），NOC无统计学意义（P=0.137）；RA组β-CTX（0.57±0.33）μg/l，高于健康对照组β-CTX（0.37±0.26）μg/l，差异有统计学意义（P=0.014）；BMD与年龄、病程、β-CTX呈负相关（r2=-0.546,P＜0.01;r2=-0.372,P＜0.01;r2=-0.262,P=0.006），与PINP、N OC、25-（OH）-D呈正相关(r2=0.563,P＜0.01；r2=0.366,P＜0.01;r2=0.508,P＜0.01)，差异有统计学意义；与DAS28、CRP、RF、ESR、BMI、CCP、PTH无相关性（P＞0.05）；BMC与年龄、病程、β-CTX、PTH呈负相关（相关系数分别为r2=-0.536,P＜0.01;r2=-0.477,P＜0.01;r2=-0.438,P＜0.01;r2=-0.34,P＜0.01；），与PINP、CCP、NOC、25-（OH）-D呈正相关(r2=0.529,P＜0.01；r2=0.205,P=0.031;r2=0.312,P=0.001;r2=0.484,P＜0.01)，差异有统计学意义；与CRP、RF、ESR、BMI、DAS28无相关性；5.Logistic回归分析显示：年龄、病程、β-CTX为发生骨质疏松的独立危险因素（ORa=1.28，95%CI1.164-1.412，P＜0.01;ORa=1.012,95%CI：1.005-1.020，P=0.002；ORa=1.94，95%CI0.322-11.674，P=0.009;）;PINP、25-OH-D仍为RA患者发生骨质疏松的保护性因素（ORa=0.941，95%CI0.906-0.977，P=0.001；ORa=0.852，95%CI0.757-0.958，P=0.008）仍有统计学意义；6.采用spearman秩相关显示，X线分期与BMD、BMC负相关，(r=-0.275，P=0.004;r=-0.262,P=0.006)；X线分期与β-C TX呈正相关、与PINP呈负相关，但无统计学意义（P＞0.05）。7.将25-OH-D的水平分为3个级别：＜10ng/ml定义为缺乏、10-29ng/ml为不足、≥30ng/ml为正常，分析各级别25-OH-D水平与骨质疏松发生的关系，发现两组之间有统计学差异，骨质疏松组较非骨质疏松25-OH-D更低。
结论：1.绝经后RA患者较正常绝经后女性更易发生前臂骨质疏松，前臂骨密度检测可为RA患者骨破坏诊断提供依据。2.前臂骨密度可作为筛查绝经后RA患者中轴骨质疏松的辅助工具，能有效地早期发现骨丢失。3.绝经后RA患者结合骨代谢指标及25-OH-D能预测RA骨破坏，早期干预，或许能减少骨质疏松的发生。