[目 的]分析云南省2009-2018年百日咳报告病例的流行病学特征,开展昆明和昭通两市医务人员百日咳诊断报告现状调查,掌握云南省百日咳的流行特征和医务人员对百日咳相关知识的熟悉情况,探究医务人员对百日咳的熟悉程度与影响因素,为提高云南省百日咳疫情的监测、报告敏感性,有效预防和控制百日咳提供理论依据。[方 法]1.流行病学特征分析:采用描述性流行病学方法,收集云南省2009-2018年百日咳报告病例数据,使用Microsoft Excel 2016软件及地图软件整理数据制作图表,对云南省百日咳报告病例的三间分布、免疫史、诊断报告特征分析与讨论;2.医疗机构传染病报告现状的调查:采用自行设计的问卷,调查各所医院在传染病报告方面的科室设置,组织与管理,信息化建设等情况;3.医务人员百日咳诊断报告现状调查:通过分层随机抽样的方法抽取昆明市和昭通市省、市、区三级部分公立医疗机构,采用自行设计问卷对百日咳诊断报告相关科室的医务人员进行现场调查。收集医务人员基本信息,医务人员对百日咳基本知识、临床诊断、实验室检查、治疗与预防知识的熟知情况,医务人员百日咳的诊疗经验和个人态度等数据。通过单因素与多因素分析影响医务人员对百日咳熟知情况的相关因素。[结 果]1.2009-2018年云南省共报告百日咳429例,无死亡病例,年均报告发病率为0.09/10万,各年报告病例数在21例-88例、发病率在0.04/10万-0.19/10万之间。2014-2018年出现上升趋势。报告病例数居前三位的州市为昭通市(168例)、西双版纳州(89例)、文山州与红河州(各49例),占总报告病例数的71.33%;年均发病率位居前三位的州市为西双版纳州(0.78/10万)、昭通市(0.31/10万)、怒江州(0.19/10万);发病呈现“双峰”季节性分布,高峰分别集中在5月和8月,5-8月病例数占总病例数的46.15%;男、女性病例数之比为1.07:1,发病率均为0.09/10万;以散居儿童为主,占总病例数的89.04%(382例),5岁以下病例占总病例数的91.83%,0岁组病例呈上升趋势;274例有明确DTP疫苗免疫史的病例中接种0、1、2、3、4剂次DTP的病例数分别为142例(51.82%)、49例(17.88%)、29 例(10.58%)、41 例(14.96%)、13 例(4.74%,1-6 岁);429个病例中临床诊断病例385例(89.74%),确诊病例44例(10.26%),临床诊断病例中西双版纳州人民医院报告数最多(86例,22.34%),确诊病例中,重庆医科大学附属儿童医院报告最多(31例,70.45%);本县区、本市其他县区、本省其他地市、其他省份、外籍(缅甸籍)病例分别为157例(36.60%)、128例(29.84%)、6例(1.40%)、134例(31.24%)、4例(0.93%)。确诊病例中84,09%由省外医院诊断报告;临床诊断病例中24.68%由省外医院诊断报告。2.问卷调查基本情况:收集有效问卷732份,716份医务人员问卷,16所医疗机构问卷。开展调查的医院昆明9所,昭通7所;省级医院3所,市级6所,区县级7所;医务人员的专业以临床医学为主(85.75%),学历以本科为主(65.78%),职称以初级及以下为主(68.16%),内科医生居多(42.74%),以专职医生为主(59.64%);716名医务人员百日咳相关知识题目的总体正确率为45.60%,单选题正确率为63.41%,多选正确率为27.79%,百日咳得分合格率为58.24%,百日咳熟知率为41.48%;所有医院负责疫情管理与审核的医生共46名,78.26%为专职人员,63.04%为护理学专业,预防医学仅占8.70%,专科和本科几乎各占一半,专业化程度与学历均不高,科室工作内容庞杂;所有医院均采用信息管理软件,信息化建设以省级最好。3.医务人员百日咳熟知影响因素分析结果显示:医院级别、性别、年龄、学历、职称、科室、工作属性、医疗行业工作时间、当前科室工作时间、诊断标准熟悉程度度、不明原因长期咳嗽诊疗经验、百日咳诊断经验、开展监测必要性13个变量是医务人员熟知百日咳疾病的影响因素,其中女性,省级医院,本科及以上学历,中级及以上职称,儿科、感染科、防保科,专职医生,医疗行业工作时间11-15年,当前科室工作时间>20年,一般及以上熟悉诊断标准,有不明原因长期咳嗽诊疗经验,认为有必要开展百日咳监测等特征是促进医务人员熟知百日咳的因素。[结 论]2009-2018年云南省百日咳呈低水平流行,但报告病例数和发病率自2014年起呈上升趋势;病例以婴幼儿为主,0岁组构成比逐年上升,婴幼儿病例多为未开始DTP免疫程序和延迟接种、脱漏接种者,婴幼儿依旧是百日咳高危人群;青少年和成人病例较少,成人病例仅有2例报告,在青少年和成人为婴幼儿主要传染源的背景下,婴幼儿病例的增加未见成人病例增加,说明存在漏诊的可能;云南省报告病例以临床诊断为主,确诊病例多由省外医疗机构报告,说明我省百日咳实验室检测能力弱;报告发病率较高的地区位于滇东、滇西的省界、边境地区,云南省存在百日咳的跨境和跨省传播风险;昆明和昭通两市调查的医务人员百日咳相关知识合格率为58.24%,熟知率为41.48%,医务人员对百日咳的熟悉程度较低;两市医务人员对百日咳的传染源、易感人群、诊断标准、病例分类、鉴别诊断、是否能终身免疫知识点的错选、漏选率高,且两市调查的医疗机构均未开展百日咳特异性的实验室检测项目(ELISA和PCR);影响因素分析显示省级医院、女性、防保科和儿科、本科及以上学历、中级及以上职称、医疗行业工作11-15年、当前科室工作超过20年、专职医生等特征的医务人员更熟知百日咳,对百日咳诊断标准越熟悉,有不明原因长期咳嗽诊疗经验的,认为有必要开展百日咳监测的医生更熟知百日咳。基于以上结论,建议云南省继续提高DTP接种率,定期开展DTP查漏补种工作,因地制宜的制定百日咳监测方案,在重点地区医院设立百日咳监测点,提升实验室检测能力,鼓励医疗机构增设检测项目,推广更加灵敏、可靠、快速的PCR检测方法。开展医务人员百日咳诊断报告的培训与考核,根据影响因素分析结果对不同级别医院、不同科室的医生开展有针对性的培训,以提高云南省百日咳的诊断报告水平。本文首次阶段性的分析了云南省百日咳报告病例近10年的流行病学特征及部分地区医务人员对百日咳熟悉程度的现况研究,能够为云南省百日咳的监测与防控提供参考,但也存在局限性,建议云南省开展更多百日咳相关的研究,为百日咳的防控政策提供更多的理论支撑。