论文部分内容阅读
目的：医院获得性肺炎(Hospital-acquired Pneumonia,HAP)发病率高,是一种严重威胁人群健康的感染性疾病。HAP诊断缺乏金标准,目前国内外研究显示生物标志物对HAP的诊治有很大帮助。本实验通过检测HAP患者血浆C-反应蛋白(C-reaetive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)及不同体液中可溶性髓样细胞触发受体-1(Soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1,sTREM-1)水平,探讨其在HAP中的诊断价值及其与病情严重程度的关系,为指导HAP的临床治疗提供理论依据。方法：将30例符合2005年美国ATS中HAP诊断标准的患者分为两组：重症HAP组15例(存活7例,死亡8例),轻中症HAP组15例：设对照组15例进行对比。重症HAP组、轻中症HAP组和对照组均收集血浆、肺泡灌洗液(Bronehoalveola lavage fluid,BALF)和呼出气冷凝液(Exhaled breath condensate EBC),重症HAP组收集治疗第1天、第7天血浆、BALF和EBC,轻中症HAP组收集治疗第1天血浆、BALF和EBC,第7天血浆和EBC,对照组收集第1天或第2天血浆、BALF和EBC。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆、BALF及EBC中sTREM-1水平。记录所有受试者血浆中CRP、PCT水平及评估HAP患者临床肺部感染评分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)情况。各组数据均用均数±标准差(x±s)表示,SPSS17.0软件统计处理数据,P<0.05表示差异具有统计学意义,P<0.01,则差异有显著统计学意义。结果：(1)第1天重症HAP组血浆、BALF、EBC中sTREM-1水平(ng/L:126.25±26.96.224.50±5.62ng/L、194.45±31.89)显著高于轻中症HAP组(69.03±11.28、180.11±23.56、129.12±19.58,P<0.01),显著高于对照组(40.13±17.19、144.86±34.36、99.09±14.10,p<0.01),第1天轻中症HAP组各个指标均分别显著高于对照组(P<0.01)。(2)轻中症HAP组经治疗后血浆及EBC中sTREM-1呈下降趋势,第7天血浆及EBC(ng/L:46.20±5.15、57.33±10.05)显著低于第1天(69.03±11.28、129.12±19.58,P<0.01)水平。(3)重症HAP存活亚组经治疗后血浆、BALF、EBC中sTREM-1呈下降趋势,第7天血浆、BALF及EBC中sTREM-1水平(ng/L：72.15±2.47、184.71±17.94、125.87±20.58)显著低于第1天(126.51±26.97、224.21±5.76、192.91±32.53,P<0.01)。重症HAP死亡亚组血浆、BALF中sTREM-1呈上升趋势,第7天血浆及BALF中sTREM-1水平(ng/L：174.37±39.73、266.86±27.02)显著高于第1天(125.97-29.09、224.83±5.92,P<0.01),EBC中sTREM-1有上升趋势,但差异无统计学意义：(4)根据ROC曲线,BALF中sTREM-1取152.14ng/L为Cut-off值,其曲线下面积为0.864,诊断HAP的灵敏度为90%,特异度为86.7%；高于CRP、PCT及血浆、EBC中sTREM-1等炎症指标。(5)血浆sTREM-1的浓度与CPIS评分成正相关(r=0.718,P<0.01),CRP与CPlS评分成正相关(r=0.689,P<0.01),其余炎性指标：PCT、BALF及EBC中sTREM-1与CPIS相关性不明显。结论：(1)sTREM-1在HAP组明显升高,说明它们可能参与了HAP的炎症反应过程。(2)血浆、BALF和EBC中sTREM-1水平作为诊断HAP有较好的参考价值。(3)BALF中sTREM-1水平对于HAP的诊断价值更大。(4)血浆sTREM-1及CRP水平能够反应HAP的严重程度,动态监测血浆中sTREM-1及CRP水平变化情况,有利于评估治疗效果和判断预后。