目的:探索胃系膜的解剖学类型及组织结构,为腹腔镜胃癌根治性切除术（D2+CME）提供解剖学依据。方法:对进行腹腔镜下胃癌D2+CME根治性切除术的手术录像进行收集,用录像及图片的方式记录了D2+CME手术的手术要点,同时对不同区域胃系膜的标本进行取材后固定,然后石蜡包埋后切片,之后进行HE染色、masson染色及使用广谱细胞角蛋白（pan-cytokeratin,简称Pan-CK）免疫组织化学染色,研究系膜壁的组织结构。结果:胃的六个系膜与各自的系膜床有不同程度的融合,沿着系膜边界可将胃系膜剥离并完整切除。每个系膜表面均是由表面间皮细胞组成的浆膜被覆,浆膜下是纤维结缔组织组成的筋膜。每个区系膜与系膜床的融合具有不均一性,退化的浆膜中间皮细胞分布也不同。结论:通过术中图片及组织学检查证实的胃各个区系膜的存在,为腹腔镜胃癌根治性切除术（D2+CME）提供了更多理论依据。目的:在胃系膜模型的基础上,腹腔镜辅助远端胃切除联合完整胃系膜切除（D2+CME）手术可以帮助外科医生实现胰腺上缘完整、标准的切除。本研究旨在对腹腔镜辅助远端胃切除（D2+CME）对胰腺上缘的清扫技术方法和围手术期结果进行了初步探讨。方法:本研究回顾性收集并分析了从2017年8月28日至2018年12月27日107例行腹腔镜根治性远端胃切除术（D2+CME）患者的围手术期及近期效果。结果:本研究纳入107例胃癌患者。包括男性67人,女性40人。平均年龄55.5±9.8岁,平均BMI 23.0±3.1kg/m2。平均淋巴结收获数33.4±13.0枚,胰上缘淋巴结收获数是23.0±9.1枚。术中出血量的中位数是14ml（四分位间距6-34）。手术时间中位数是287分钟（四分位间距265-314）,腔镜分离时间中位数是132分钟（四分位间距116-142）。术后并发症的发生率是9.3%,死亡率是0%。本研究中位随访时间是10个月（四分位间距8-13）。在此期间没有患者出现复发或者死亡,也没有患者失访。结论:腹腔镜辅助根治性远端胃（D2+CME）提供了一个完整的和标准化的胰腺上缘清扫方法。目的:本研究对于目前广泛应用的腹腔镜辅助远端胃癌根治术,通过手术录像中切除系膜的完整度,系膜床的完整度来评估胃癌手术的质量,探索其与术后并发症,死亡率,和生存率等的关系。方法:本研究收集所有从2014年12月12日至2017年12月28日期间所有于同济医院胃肠外科行腹腔镜辅助远端胃癌根治性切除术且手术录像完整的病人。所有病人均是行R0根治性切除。所有录像均根据TJ点的显露,系膜体部的完整性,系膜床的完整性,是否血管根部结扎来进行评分,并保存。一共有885例纳入这项研究,使用单因素回归分析模型和多因素回归分析模型来研究评分与三年累计生存率的相关性。研究的主要预后指标是以死亡为终点的总生存率和以肿瘤复发或死亡为终点的无进展生存率。结果:一共有1551例病例纳入研究,其中696例被排除。被排除的病例中,368例行腹腔镜辅助全胃切除术,196例行腹腔镜辅助近端胃切除术,5例行术前新辅助治疗,3例术后病检是神经内分泌肿瘤,124例缺乏完整录像进行评分,最后剩余855例纳入此项研究。根据评分,每组所占比例不同:评分高的组有453例（53.0%）,评分中等的有243例（28.4%）,评分差的组有159例（18.6%）。我们注意到与评分低的组相比,评分高的组3年总生存率高出11.7%,3年无进展生存率高出15.1%。同时,我们发现评分与总生存率在单因素回归分析（HR 2.00[95%CI 1.27–3.14],p=0.003）和多因素回归分析（HR 1.69[95%CI 1.07–2.67],p=0.025）中均有显著的相关性。同样,评分与无进展生存率在单因素回归分析（HR2.07[95%CI 1.39–3.08],p<0.001）和多因素回归分析（HR 1.78[95%CI 1.19–2.67],p=0.005）中也有显著相关性。结论:在之前的研究中,病理学家通过评估直肠和结肠标本系膜面的完整度来研究与预后的相关性。由于胃系膜的复杂性,我们通过术中录像来评估手术。提高手术质量可能会提高病人术后的总生存率和无进展生存率。在胃癌手术中,提高胃系膜的完整度可能是降低病人术后死亡率和并发症一个新的有效方法。研究背景:虽然腹腔镜辅助胃癌D2淋巴结清扫术已成为治疗进展期胃癌的常用方法,但患者预后仍然不佳。在之前的研究中,我们于2013年初提出D2淋巴结清扫合并胃完整系膜切除（D2+CME）用于治疗进展期胃癌。在本研究中,我们的目的是探讨腹腔镜下D2+CME全胃切除术的可行性和肿瘤学预后。方法:从2014年1月到2018年6月,一共有395例患者在本中心行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,全部纳入本项研究。术后并发症根据Clavien-Dindo进行分级;所有患者随访的终点是死亡或者截至2019年6月30日。总生存期（OS）定义为患者任何原因导致的死亡时间;无进展生存期（PFS）定义为复发时间或肿瘤以外其他原因导致死亡的时间。根据手术方式将患者分为两组,其中传统D2手术组有250例,D2+CME组有145例。在倾向评分匹配后比较两组的短期和长期结果。结果:在倾向性匹配之前,D2组与D2+CME组在TNM分期方面有显著性差异。经倾向评分匹配后,一共纳入290例患者,每组145例,两组在临床病理特征上均无明显差异。在匹配以后,D2+CME组比D2组有更长的手术时间,但术中出血量更少,淋巴结获取数更多。两组患者之间通气时间基本相同,但D2+CME组术后住院时间更长。此外,D2+CME组较D2组有更高的术后并发症发生率和死亡率,但两组之间无显著性差异。倾向性匹配后,D2+CME组3年总生存率（73.3%vs.59.1%,p=0.058）和无进展生存率（68.6 vs.54.2%,p=0.032）均高于D2组,但总生存率无统计学差异。多因素Cox回归分析显示患者T分期、N分期、手术方式均是生存率的独立危险因素。结论:腹腔镜辅助全胃切除术（D2+CME）是可行的、可重复的,同时也可以获得稳定的肿瘤学预后。