【摘 要】
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目的:探讨关节镜下修复三角纤维软骨复合体（Triangular fibrocartilage complex,TFCC）治疗桡骨远端骨折合并急性下尺桡关节（Distal radioulnar joint,DRUJ）不稳的临床疗效。方法:回顾性分析自2019年2月至2020年2月,在大连医科大学附属第一医院手显微外科接受手术治疗的27例腕关节镜修复三角纤维软骨复合体治疗桡骨远端骨折合并急性下尺桡关节
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目的:探讨关节镜下修复三角纤维软骨复合体（Triangular fibrocartilage complex,TFCC）治疗桡骨远端骨折合并急性下尺桡关节（Distal radioulnar joint,DRUJ）不稳的临床疗效。方法:回顾性分析自2019年2月至2020年2月,在大连医科大学附属第一医院手显微外科接受手术治疗的27例腕关节镜修复三角纤维软骨复合体治疗桡骨远端骨折合并急性下尺桡关节的患者临床资料。其中女性19例,男性8例,年龄17-70（52.8±14.0）岁;27例患者中20例患者为Colles骨折、7例患者为Simth骨折;14例患者合并尺骨茎突骨折（其中12例合并尺骨茎突基底骨折,2例合并尺骨茎突非基底骨折）,13例患者无尺骨茎突骨折;Ⅰ度DRUJ不稳9例,Ⅱ度DRUJ不稳18例,Ⅲ度DRUJ不稳0例。Palmer分型:1A型TFCC损伤13例;1B型TFCC损伤21例发;1D型TFCC损伤7例。Estrella分型:背侧撕裂型TFCC损伤2例。Atzei分型:TFCC尺侧全层撕裂17例;TFCC尺侧深层撕裂4例。Nakamura分型:1D-a型更好TFCC损伤2例,1D-d型TFCC损伤5例。所有患者术中通过Ballottement试验评估下尺桡关节的稳定性并进行分级,对桡骨远端骨折合并DRUJ不稳患者进行腕关节探查,评估TFCC损伤情况,对TFCC损伤分型并记录,同时对TFCC损伤进行修复,对于Palmer 1B或背侧撕裂型TFCC损伤通过软组织缝合修复;对于Nakamura 1D-d型TFCC损伤通过克氏针固定桡骨“尺背侧骨块”进行治疗。术后屈肘90度,前臂中立位支具固定6周;术后6周拔出Nakamura 1D-d型（尺背侧骨块型）TFCC损伤患者固定于桡骨尺背侧骨块的克氏针、拆除前臂支具;术后12个月行腕部压力试验（Press test）、Ballottement试验评估DRUJ稳定性,测量患侧及健侧腕部屈伸活动度、前臂旋转活动范围及握力,行PRWE腕关节评分、Cooney腕关节评分评估镜下修复TFCC治疗桡骨远端骨折合并急性DRUJ不稳的临床疗效。结果:27例患者随访12个月,其中22例为Palmer 1B或背侧撕裂型TFCC损伤通过软组织缝合修复,4例为Nakamura 1D-d（尺背侧骨块）型TFCC损伤为克氏针固定尺背侧骨块进行修复,1例为Palmer 1B合并Nakamura 1D-d型TFCC损伤同时进行软组织缝合修复和克氏针固定尺背侧骨块。术后6周切口无感染,愈合良好,5例尺背侧骨块行克氏针固定者未出现克氏针松动。术后12个月所有患者腕部压力试验、Ballottement试验验均呈阴性,DRUJ稳定,无腕部尺侧痛疼;患侧腕部平均屈伸活动度150.11°±7.17°。患侧腕部屈伸活动度平均为健侧腕部屈伸活动度的90.19%±4.49%;患侧前臂内外旋转范围148.89°±10.48°,患侧前臂内外旋转范围平均为健侧前臂内外旋转范围的96.67%±3.41%;患侧握力280.50N±92.69N,患侧握力平均为健侧握力的90.07%±3.22%;PRWE腕关节评分（4.37±3.72）分、24例患者Cooney腕关节评分为优,3例患者Cooney腕关节评分为良。结论:关节镜下修复TFCC治疗桡骨远端骨折合并急性DRUJ不稳可有效恢复DRUJ稳定性及腕关节功能,减少腕部尺侧痛疼的发生,临床疗效满意。
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