【摘 要】
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目的针对大连医科大学附属第二医院骨科住院的老年骨质疏松性骨折患者进行随访,旨在了解其再骨折率、死亡率以及日常生活自理能力,识别其相关风险因素,为骨质疏松性骨折患者预防再骨折、减少死亡、提高自理能力提供依据。方法纳入大连医科大学附属第二医院骨科2015年1月至2016年12月,住院治疗的老年骨质疏松性骨折患者775例。根据病案查询系统收集:一般资料（年龄、性别、血压、身体质量指数（BMI）、骨折部位
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目的针对大连医科大学附属第二医院骨科住院的老年骨质疏松性骨折患者进行随访,旨在了解其再骨折率、死亡率以及日常生活自理能力,识别其相关风险因素,为骨质疏松性骨折患者预防再骨折、减少死亡、提高自理能力提供依据。方法纳入大连医科大学附属第二医院骨科2015年1月至2016年12月,住院治疗的老年骨质疏松性骨折患者775例。根据病案查询系统收集:一般资料（年龄、性别、血压、身体质量指数（BMI）、骨折部位等）、实验室指标（血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐等）、合并症情况、日常生活能力等;于2020年10月-12月采用当面询问及电话随访的方式收集患者:死亡发生情况（死亡时间、死亡原因）、再骨折发生情况（再骨折率、再骨折原因）以及日常生活能力评分。采用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living,ADL）、工具性日常生活活动能力量表（Instrument Activity of Daily Living,IADL）,评价患者的生活自理能力。采用Cox风险回归分析,确定骨质疏松性骨折患者生存独立影响因素,采用多因素Logistic回归分析,筛选出死亡、生活自理能力相关的影响因素。结果1.患者基线情况:共纳入老年骨质疏松性骨折患者共775例,4年后有效随访645例,有效随访率83.2%。生存患者480例（74.4%）,死亡患者165例（25.6%）。645例患者平均年龄为74.38±9.20岁。女性477例（74.0%）,男性168例（26.0%）。女性骨质疏松性骨折人数明显多于男性。骨折前患者ADL评估结果显示,需要帮助的程度由高到低依次为:洗澡、上下楼梯、活动、床椅转移、修饰、上厕所、穿衣、控制小便、控制大便、进食。分别为:364例（56.4%）、353例（54.7%）、251例（38.9%）、187例（29.0%）、145例（22.5%）、137例（21.2%）、131例（20.3%）、99例（15.3%）、89例（13.8%）、83例（12.9%）。IADL评估结果显示,需要帮助的程度由高到低依次为:使用车辆、购物、烹饪、做家务、洗衣、财务管理、服药、使用电话。分别为:458例（71.0%）、430例（66.7%）、405例（62.8%）、369例（57.2%）、343例（53.2%）、322例（49.9%）、301例（46.7%）、224例（34.7%）。2.患者死亡情况:随访645例患者中,死亡患者165例（25.6%）。死亡患者平均年龄81.01±8.47岁。女性89例（53.9%）,男性76例（46.1%）,髋部骨折后死亡人数最多（P<0.05）,为86例（52.1%）。Cox风险回归分析结果示:对老年骨质疏松性骨折生存率有显著影响的因素是性别、年龄、碱性磷酸酶、白蛋白及血糖。死亡患者骨折前ADL、IADL各项帮助率超过80%的项目为上下楼梯、洗澡、烹饪、做家务、洗衣和财务管理。3.生存患者再骨折及用药情况:生存患者480例（74.4%）,再骨折患者65例（13.5%）,其中,椎体骨折比例最高（P<0.05）,为21例（32.3%）。其次为髋部骨折15例（23.1%）,其他部位12例（18.5%）,上肢骨折9例（13.8%）,下肢骨折8例（12.3%）。再骨折患者中,因跌倒引起再骨折60例（92.0%）。480例生存患者出院后,应用钙剂206例（42.9%）,使用抗骨质疏松药物治疗112例（23.3%）。4.日常生活能力受损情况:（1）评估ADL（Barthel指数）结果显示生存患者中,日常生活完全自理的患者81例（16.9%）;基本自理231例（48.1%）;需要一定帮助62例（12.9%）;明显需要依赖他人40例（8.3%）;完全依赖他人66例（13.8%）。髋部骨折、患有基础疾病的骨折患者更易出现生活自理能力下降（P<0.05）。骨折4年后与骨折前相比,需要帮助率增加的项目为洗澡、上下楼梯,活动、床椅转移、穿衣、修饰、上厕所、进食（P<0.05）。（2）评估IADL结果显示:骨折4年后与骨折前相比,需要帮助率增加的项目为使用车辆、购物、做家务、烹饪、财务管理、服药、使用电话（P<0.05）。（3）Logistic回归分析结果显示,年龄和血肌酐值是生活自理能力的主要影响因素,年龄大,肌酐值低的患者更易导致生活自理能力下降。结论1.老年骨质疏松性骨折患者中,女性明显多于男性,椎体发生再骨折的概率最高。2.髋部骨折死亡率最高;对生存率有显著影响的因素为性别、年龄、碱性磷酸酶、白蛋白及血糖。3.髋部骨折、有基础疾病的患者更易造成生活自理能力下降;影响患者生活自理能力的主要因素为增龄和血肌酐值低。4.骨折4年后患者独立生活能力下降明显。
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