基于数据挖掘技术探讨周玉朱教授辨治粉刺性乳痈的治疗思路和用药规律

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目的:基于数据挖掘分析技术,收集周玉朱教授临证治疗粉刺性乳痈的医案,并对医案内容进行归纳整理、采集导入、提取挖掘。分析周教授治疗粉刺性乳痈患者的就诊信息,处方中药物的功效、四气、五味、归经的出现频次,以及各要素之间的相互关系,探讨周玉朱教授治疗粉刺性乳痈的治疗思路与用药规律。方法:收集安徽省中医院周玉朱教授诊治的粉刺性乳痈临床医案,将医案中所有患者的诊疗信息规范化处理,并建立数据库,使用本院信息科提供的名老中医病历采集、处理系统,将所有患者的就诊信息录入“病历采集系统”,并导入“数据处理系统”进行分析。采用频数分析法总结患者的就诊信息及中药使用的频数;并利用关联分析法探索所有医案内中药与中药之间的关联规则;使用聚类分析法挖掘周教授治疗本病的核心药物组合;通过复杂网络分析出本病的证型与中药的网络关系图及核心方剂。结果:本研究共纳入粉刺性乳痈患者90例,计385诊次。患者以中青年已婚育女性为主;多以情志失调、偏嗜肥甘等为发病条件。统计所有医案,出现58项症状体征,共计3021频次,其中“乳房肿块、乳房触痛、质地软、皮色红、胸胁闷胀、乳房肿痛”出现频数均>200次。“苔薄黄、舌质红、苔薄白、舌质淡红、脉弦数、脉弦”在所有舌脉中出现频次均>100次。医案中包括肝郁瘀阻证、肝经郁热证、肝郁痰凝证、肝郁毒盛证、肝郁气滞证、肝郁脾虚证6种证型,其中肝郁瘀阻证频数最高,频率为57.1%。患者合并症共涉及20种,主要为乳腺增生症和慢性胃炎。研究共涉及161味中药,计6629频次,排名前20味的中药分别为赤芍、三棱、丹参、莪术、皂角刺、川芎、山楂、乌药、僵蚕、威灵仙、芥子、薏苡仁、白花蛇舌草、柴胡、半边莲、半枝莲、全蝎、连翘、败酱草、延胡索,使用频次皆>120次。统计所有药物的功效、四气、五味、归经情况,共有16类中药,出现频次较多的有活血化瘀药和清热药,频次均>1000次;从性味方面可知,温性、寒性药物偏多,苦味、甘味药物较多;从归经情况可得,归属肝、脾、肺、胃经者较多。采用关联分析,发掘高频药物与药物的关联规则,计32条。通过聚类分析,总结周教授治疗本病的核心药物组合,共4个药组。运用复杂网络分析,得出证型与药物以及核心方剂的网络展示图,其中核心方剂由17味中药组成,分别为丹参、川芎、赤芍、皂角刺、芥子、山楂、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、败酱草、三棱、莪术、威灵仙、薏苡仁、乌药、僵蚕、全蝎。结论:1、周玉朱教授认为“血瘀、气滞、痰凝”乃粉刺性乳痈的病机要点;2、在粉刺性乳痈的治疗过程中注入“祛瘀贯全程、解郁寓病间、除痰随其证”的思想,同时据证辨治、内外并施,调摄后天、扶助正气,主张早期确诊,及时施治,调护机体;3、根据研究中纳入病例的一般情况总结出本病与患者婚育、情志、饮食等因素有一定的相关性,为临床多维度研究本病提供思路;4、结合所有药物的使用情况,药物与药物的关联规则,证型与药物、药物与药物的复杂网络图,探究周教授随证用药的变化规律。根据复杂网络分析凝练出周教授治疗本病的核心方剂,具体药物构成:丹参、川芎、赤芍、皂角刺、芥子、山楂、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、败酱草、三棱、莪术、威灵仙、薏苡仁、乌药、僵蚕、全蝎。
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