【摘 要】
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研究背景:主观认知下降（subjective cognitive decline,SCD）是指个体持续自我感知认知功能下降,但相关神经心理检测均在正常范围内的阶段。在阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）相关研究中,SCD被认为可能是AD连续进展性病程中最早可被发现的前驱期及临床前阶段。目前有关中国山东农村地区SCD的患病率和进展的研究相对较少,其对认知障碍进展的预测价值及其
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研究背景:主观认知下降（subjective cognitive decline,SCD）是指个体持续自我感知认知功能下降,但相关神经心理检测均在正常范围内的阶段。在阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）相关研究中,SCD被认为可能是AD连续进展性病程中最早可被发现的前驱期及临床前阶段。目前有关中国山东农村地区SCD的患病率和进展的研究相对较少,其对认知障碍进展的预测价值及其进展相关的影响因素需要通过队列研究来验证并探索。研究目的:1.调查SCD在山东农村认知正常老年人群中的患病率;2.明确SCD老年人发生非痴呆型认知障碍（cognitive impairment,no dementia,CIND）、AD和血管性痴呆（vascular disease,VaD）的风险是否增加,及其发病密度;3.探索SCD向CIND、AD和VaD进展的相关危险和保护因素。研究方法:本研究基于山东阳谷老化与痴呆研究（Shandong Yanggu Study of Aging and Dementia,SYS-AD）,采用前瞻性队列研究方法,于2014—2015年在山东省聊城市阳谷县闫楼镇对2488名65岁及以上的客观认知功能正常老年人进行基线调查,通过半结构化访谈、体格检查和血液标本化验收集人口学、生活方式、神经心理学和临床资料,并于2018年在中国延缓老年痴呆和失能的随机化对照多模干预研究（Multidomain Interventions to Delay Dementia and Disability in Rural China Study,MIND-China）项目中进行随访调查。我们将SCD定义为客观认知正常且中文版记忆障碍自评表（Ascertain Dementia 8-item Questionnaire,AD8）得分≥2。CIND、AD 和 VaD 诊断均按照国际标准。使用多因素logistic回归分析确定SCD对痴呆进展的作用及其进展相关因素。研究结果:1.基线认知正常参与者中,SCD的总患病率为40.07%,患病率随年龄增长逐渐升高。2.SCD 相比于无 SCD 的参与者,进展为 CIND（OR=1.49;95%CI 1.09-2.05;P=0.014）和 AD（OR=3.11;95%CI 1.63-5.91;P=0.001）的风险更高,而 SCD 对进展为VaD的影响无统计学意义。在1098名基线期无SCD的参与者中,CIND、AD和VaD的发病密度分别为22.57/1000、3.59/1000和2.87/1000人年;而在745名基线期SCD的参与者中,三者的发病密度分别为37.14/1000、15.22/1000和4.60/1000人年。3.调整多因素后,年龄增加（每增加1岁）（OR=1.22;95%CI 1.14-1.31;P＜0.001）、携带APOE ε4等位基因（OR=2.70;95%CI 1.14-6.36;P=0.024）和轻度抑郁症状（OR=3.74;95%CI 1.30-10.74;P=0.014）与SCD进展为AD的风险增高相关,高教育水平（OR=0.31;95%CI 0.11-0.87;P=0.027）和较好的社会支持（OR=0.32;95%CI 0.13-0.84;P=0.020）与SCD进展为AD的风险降低相关。而肥胖（OR=6.28;95%CI 1.67-23.66;P=0.007）和卒中病史（OR=4.38;95%CI 1.04-18.47;P=0.044）与 SCD 进展为VaD的风险增加相关。研究结论:在中国山东农村地区,超过40%的认知正常老年人存在SCD。与无SCD相比,有SCD的老年人更易进展为CIND和AD。高龄、文盲、APOE ε4基因型、低社会支持和抑郁症状是SCD进展为AD的危险因素,而肥胖和卒中史是SCD进展为VaD的危险因素。
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