【摘 要】
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目的:以TPB作为理论框架,构建涵盖健康饮食、规律运动、按医嘱用药和血糖监测4项核心行为的糖尿病自我管理TPB预测量表,并进行信、效度检验,预测效能及精准度分析,为医务人员制定计划性、针对性的行为目标,提高患者自我管理行为执行能力提供可借鉴的科学依据。方法:通过文献追溯法、半结构化访谈初步构建量表条目池。组建研究小组共同讨论分析,邀请糖尿病教育、内分泌领域的18位专家进行2轮德尔菲函询,小样本预调
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目的:以TPB作为理论框架,构建涵盖健康饮食、规律运动、按医嘱用药和血糖监测4项核心行为的糖尿病自我管理TPB预测量表,并进行信、效度检验,预测效能及精准度分析,为医务人员制定计划性、针对性的行为目标,提高患者自我管理行为执行能力提供可借鉴的科学依据。方法:通过文献追溯法、半结构化访谈初步构建量表条目池。组建研究小组共同讨论分析,邀请糖尿病教育、内分泌领域的18位专家进行2轮德尔菲函询,小样本预调查形成初始量表。采用便利抽样法对南京3家大型三甲医院341例2型糖尿病患者开展临床调查。运用离散程度法和临界比值法筛选量表条目,采用克朗巴赫α系数、重测信度等考评量表信度,通过已知族群效度、聚合区分效度、探索性因子分析等对量表的效度进行考评,形成正式量表。最后通过验证性因子分析验证构建的因子结构模型的拟合度,完善量表结构。绘制受试者工作特征曲线寻找量表预测糖尿病自我管理行为的临界值,计算模型用于预测四项核心行为的精准率,从而检验量表预测效能及精准度。结果:1.条目池构建:文献检索出16份相关量表共312个条目,对条目进行整理删选剩38个条目作为备选。基于Ajzen开发的计划行为理论问题词干,对10位2型糖尿病患者进行半结构化访谈,提炼出有关行为态度,主观规范和感知控制3个主题的突显信念,初步构建20个条目的量表条目池。2.德尔菲函询:两轮函询的专家积极系数分别为88.9%、100.0%;专家权威系数分别为0.92、0.96;肯德尔协调系数分别为0.211、0.233,均具有统计学意义（P均<0.05）。两轮函询结束,新增3个条目,形成含有23个条目的预试版量表。3.条目筛选:对15名2型糖尿病患者进行小样本预调查,进而对量表的表面效度进行检验。正式调查后经项目分析法对条目进行筛选,未有条目删除,保留条目23个:行为态度维度6个、主观规范维度7个、感知控制维度5个、行为意图维度5个。4.信效度检验:（1）信度:①总量表的克朗巴赫α系数为0.830,各维度克朗巴赫α系数为0.669～0.808;②总量表的分半信度为0.874,各维度分半信度为0.652～0.801;③总量表的重测信度为0.950,各维度的重测信度为0.886～0.919。（2）效度检验:①内容效度:I-CVI为0.81～1.00之间,S-CVI为0.94;②聚合区分效度:各维度之间的相关系数为0.205～0.560（P<0.001）,各维度与总量表之间的相关系数为0.628～0.755（P<0.001）;③已知族群效度:量表可用于区分曾是否接受过糖尿病教育者（P<0.05）;④结构效度:探索性因子分析提取4个公因子,累积解释变量为59.499%,无条目出现交叉负荷。5.模型结构:采用验证性因子分析对量表结构进行验证,经修正后验证性因子分析指标中拟合指数χ2/df 约为 1.952、RMSEA 为 0.066、CFI 为 0.900、GFI 为 0.861 和 AGFI 为 0.834,各参数均达到拟合标准,模型与实际数据拟合较好。6.预测效能及精准度:新开发量表与中文版SDSCA量表的关联系数为0.593（P<0.001）,各维度与该量表的关联系数为0.395～0.481（P<0.001）,呈中等关联;ROC曲线下面积为0.829,当量表得分为75分时,预测行为发生的敏感度为0.944,特异度为0.585;4项核心自我管理行为的精准度分别为健康饮食81.6%、规律运动73.7%、按医嘱用药86.0%和血糖监测48.6%。结论:1.本研究编制的《糖尿病自我管理TPB预测量表》共4个维度、23个条目。2.《糖尿病自我管理TPB预测量表》信效度良好,预测效能及精准度高,可作为预测2型糖尿病患者自我管理行为能力测评工具,为糖尿病患者实施个体化的精准自我管理提供支持。
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